Опухоль под ногтем на ноге

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Опухоль под ногтем на ноге
24.05.2018

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

  • понятие подногтевой меланомы;
  • шансы возникновения этого вида опухоли;
  • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
  • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
  • процедуры для уточнения диагноза;
  • прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией.

Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

  1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
  2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
  3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
  4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
  5. Может меняться в пределах нескольких недель.
  6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
  7. Ей может предшествовать травма.
  8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

  1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
  2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
  3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

  1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
  2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.

    fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default

  3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol.

    – 2000

  4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
  5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.

  6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
  7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
  8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
  9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep.

    2015; 2015: bcr2015213459.

  10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
  11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E.

    The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.

  12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник: https://beinusov.ru/info/podnogtevaya-melanoma-priznaki-stadii-foto/

Рак ногтей: причины развития, симптоматика, терапия

Опухоль под ногтем на ноге

Медицинское название рака ногтей – акрально-лентигинозная меланома. Это редкое заболевание, которое поражает в большинстве случаев большой палец ног. Специалисты связывают это с тем, что он чаще всего травмируется во время ношения тесной неудобной обуви, испытывает большие нагрузки из-за деформации стопы.

При развитии патологии в опухоли скапливается меланин. Отчего ногтевая пластина чернеет. Это диагностический признак онкологии. Но медики обращают внимание на то, что у 20% больных новообразование бывает бесцветным.

Выявляется такая форма меланомы случайно при приведении обследований, связанных с другими жалобами пациента.

Причины появления рака ногтей

До недавнего времени акрально-лентигинозная меланома диагностировалась исключительно у пожилых людей, сегодня участились случаи выявления онкологии у пациентов среднего возраста.

Ученые не могут пока полностью описать этиологию и патогенез заболевания, медики формулируют общие факторы-провокаторы, воздействие которых способно увеличивать риски формирования злокачественного новообразования.

К ним относятся:

  1. Частые травмы. При сборе анамнеза удается выявлять неоднократные серьезные повреждения ногтя. Пациенты при этом отмечали, что никогда не проводили своевременную обработку ушибленного или прищемленного ногтя антисептическими препаратами.
  2. Ультрафиолетовое облучение. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами и солярием способно спровоцировать ожоги ногтевых пластин. После этого риски развития онкологических процессов возрастают в десятки раз.
  3. Наследственная предрасположенность. Среди близких родственников, страдающих меланомой, описываемое заболевание встречается чаще.

Врачи предупреждают, что нехватка сна, плохое несбалансированное питание, отсутствие физической активности приводит к ослаблению иммунитета.

Если есть предрасположенность к онкологии, такое состояние стимулирует ослабление организма и обеспечивает возможность дебюту сложных патологических процессов. В группе риска люди старше пятидесяти лет.

Две трети больных принадлежит к определенным этническим группам (коренные американцы, индейцы, африканцы, лица азиатского происхождения).

Механизм развития

Меланома – атипичное перерождение клеток кожного пигмента (меланоцитов). В большинстве случаев опухоль развивается на поверхности кожи, очень редко аномальные клетки могут появляться под ногтями. Для подногтевой формы характерен быстрый прогресс патологического процесса и высокая смертность.

Злокачественная опухоль способна формироваться в области ногтевой матрицы и постепенно распространяться на всю площадь, появляться на другой части пластины, затем в течение нескольких месяцев разрастаться.

Известны клинические случаи, когда онкология дебютировала на коже рядом с ногтевой пластиной, а потом переходила на нее с одной стороны. Если на пальце появляется темная вертикальная линия, диагностируется акральная (продольная) меланонихия.

Ее часто принимают за гематому и обращаются за помощью к врачам только тогда, когда становится слишком поздно лечить онкологию.

Это связано с тем, что мало кто отождествляет потемнение рогового слоя с раком ногтя. Вовремя начатое лечение помогает продлевать жизнь человека, поэтому так важно тщательно прислушиваться к любым негативным изменениям и вовремя реагировать на них.

Симптомы и признаки рака ногтей

В своем развитии акрально-лентигинозная меланома проходит несколько стадий.

  1. На начальном этапе она себя никак не проявляет, пока толщина опухоли не превышает одного миллиметра, она не беспокоит человека.
  2. Вторая стадия диагностируется тогда, когда новообразование укореняется и расползается. Ногтевая пластина меняет свой цвет, роговой слой подвергается изменениям. Вдоль ногтя появляется трещина.
  3. На третьей стадии опухоль начинает метастазировать и распространять свои частицы по сети лимфатической системы по всему организму. Главный диагностический симптом этого периода развития меланомы – увеличение лимфатических узлов, ближе всего расположенных к злокачественному новообразованию. У больного наблюдается заметное уплотнение пораженной пластины, он может жаловаться на наличие хронического кашля, кожа на теле становится тусклой, приобретает пепельный цвет, повышается температура тела, ноготь разрушается и кровоточит, развиваются судороги, человек стремительно теряет вес при сохранении прежнего рациона.
  4. На четвертой стадии там, где «усели» при миграции метастазы, формируются злокачественные образования.

На ранних этапах заболевание хорошо поддается лечению. Распознать их можно по следующим симптомам:

  1. На пластине появляется пятно, которое постоянно меняет свой цвет.
  2. Оно может иметь разную форму, но чаще всего формируются вертикальные полосы черного цвета.
  3. Размеры поражения всегда растут, постепенно новообразование заполняет всю пластину.
  4. Когда опухоль сильно разрастается, она разрушает здоровые клетки, ломает верхний слой, появляются кровотечения. Постепенно образуется язва, из нее постоянно сочится жидкость, в которой присутствуют раковые клетки. Попадая на здоровые участки ногтя или кожи, она заражает их.
  5. Новообразование постепенно приобретает форму, похожую на гриб.
  6. Когда, прорастая в глубину тканей, меланома достигает подкожно-жировой клетчатки, появляются первые болезненные ощущения.
  7. Активное деление раковых клеток вызывает сильный зуд.
  8. Вокруг пятна появляется очаг воспаления. Это реакция иммунитета на рост злокачественного образования. Он пытается своими силами подавить ее рост.

Если на пальце руки или ноги появилось темное пятно или полоса черного цвета, которое имеет неравномерный окрас (темное внутри, светлее по периферии), необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу-дерматологу.

Дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза одних клинических проявлений недостаточно: необходимо провести ряд лабораторных анализов, которые помогут дифференцировать продольную меланонихию от пигментированных очагов или подногтевой гематомы.

Вооружившись дерматоскопом (специальным прибором, который увеличивает изображение в десятки раз), врач внимательно изучает новообразование: определяет его симметричность, границы, цвет, размеры.

Такая процедура при бесцветной продольной меланонихии оказывается бесполезной.

Обязательно производится забор венозной крови. Она отправляется на исследование, способное выявлять содержание различных ферментов, белков, онкомаркеров. Такой анализ позволяет подтверждать или опровергать присутствие злокачественного процесса, степень его распространения. Продольная меланонихия имеет маркер  СD44std.

Осуществляется и биопсия пораженного участка. При помощи нее удается обнаруживать в биологическом материале присутствие раковых клеток.

При подозрении на поздние стадии развития врач может назначить проведение биопсии лимфатических узлов, расположенных ближе всего к очагу поражения. Такой шаг позволяет выявлять и диагностировать стадию метастазирования.

Тактика лечения разрабатывается с учетом расшифровки результатов перечисленных анализов.

Традиционное лечение

Цель терапии – удаление опухоли, борьба с метастазами, продление жизни пациента. Для этого производится операция. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом зоны поражения.

В процессе ее проведения может быть удалено злокачественное новообразование с сохранением ногтя, с удалением пластины или с ампутацией фаланги пальца.

Последнее решение принимается тогда, когда присутствует риск рецидива, когда патологический процесс распространяется на соседние ткани.

До операции и сразу после нее проводится химиотерапия. В первом случае она позволяет стабилизировать рост опухоли, во втором предотвратить распространение раковых клеток. На заключительном этапе пациент проходит лучевую терапию. Высокоактивными рентгеновскими лучами уничтожаются оставшиеся раковые клетки.

Возможные прогнозы

После завершения лечения снова производится полное обследование пациента. Оно позволяет формулировать прогнозы на выживание. Чем раньше была обнаружена патология, тем больше шансов выжить.

Среди пациентов, у которых обнаруживаются первые стадии акрально-лентигинозной меланомы, 80% получают шанс на полное выздоровление. Для сравнения, только 40% больных могут рассчитывать на сохранении жизни в том случае, если диагностируется рак ногтей третьей стадии.

При наличии в анамнезе последней стадии, выживаемость составляет 15%.

Но даже после успешного лечения акрально-лентигинозная меланома способна развиться снова. Это может случиться спустя несколько месяцев после терапии или спустя годы после нее. Рецидивы лечить сложнее, чем первичные заболевания, патологический процесс распространяется быстрее, именно поэтому специалисты рекомендуют своим пациентам полностью удалять пальцевую фалангу на первом этапе лечения.

Профилактика заболевания

Профилактика рака ногтей не разработана, специалисты советуют придерживаться общих правил. Они рекомендуют:

  1. Отказываться от ношения тесной неудобной обуви.
  2. Стараться не травмировать ногти.
  3. Оберегать кожу рук и ног от воздействия агрессивных химических средств и избыточного количества ультрафиолета.
  4. Не заниматься самолечением, не принимать лекарства, не назначенные врачом.
  5. Вовремя лечить грибковые инфекции, поражающие ногти, псориаз, ограниченную склеродермию, амилоидоз (меланонихия часто является их осложнением).

При обнаружении изменения цвета ногтей, появлении темных линий и пятен необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Заболевание лечит дерматолог или онколог.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/raspoznaem-rak-nogtej-na-rannej-stadii

Рак ногтя – с таким «маникюром» только к онкологу

Опухоль под ногтем на ноге

Подногтевая меланома, или рак ногтя, составляет до 2% злокачественных кожных опухолей у людей европеоидной расы. Значительно чаще она встречается у темнокожих людей и составляет в этой группе до 35% всех меланом.

Известный музыкант Боб Марли погиб от этого заболевания в возрасте 36 лет. Чтобы вовремя вылечить его на ранней стадии, необходимо знать, как определить рак, что вызывает патологию и какие лечебные методы существуют.

Причины заболевания

Большинство случаев меланомы (рака кожи) вызваны интенсивным воздействием ультрафиолетового солнечного излучения. Однако меланома ногтя, как правило, не связана с этой причиной. Основная причина – травма, преимущественно поражаются большие пальцы на руках и ногах. Повреждение должно быть значительным и проникать через всю толщу ногтевой пластины до ложа.

Еще одна причина – перенесенное обморожение пальцев. Также опасным может быть повреждение тканей при выполнении различных лечебных процедур (например, удаления вросшего ногтя).

Может ли возникнуть рак ногтя от наращивания?

Такие опасения у врачей возникают, поскольку при наращивании нанесенный полимер сушится под ультрафиолетовой лампой.

Однако кратковременность воздействия лучей (около 15 минут) сравнима с обычным влиянием солнечного света.

Материалы, используемые для процедуры наращивания, безопасны, а технология не приводит к повреждению ногтевого ложа. Поэтому считается, что наращивание не может стать причиной подногтевой меланомы.

Вероятные факторы риска (у европеоидов):

  • большое количество родимых пятен на коже;
  • светлая кожа;
  • рыжие волосы;
  • наличие веснушек;
  • перенесенные травмы ногтя;
  • профессиональная деятельность, связанная с воздействием агрессивных химических веществ;
  • возраст более 50 лет;
  • перенесенная ранее меланома другой локализации или случаи заболевания среди кровных родственников;
  • иммунодефициты, включая первичные (наследственные), приобретенные (ВИЧ-инфекция) и вызванные лекарствами (например, после пересадки костного мозга);
  • генетические изменения, например, пигментная дегенерация сетчатки, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к ультрафиолету.

Солнечный свет, как показали последние исследования, все же является фактором риска развития подногтевой меланомы, но только при его избыточном и длительном воздействии.

Классификация

Рак ногтей может быть связан с развитием таких видов опухолей:

  • акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
  • узелковая меланома;
  • десмопластическая меланома.

Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают темный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов появляется линейная пигментация под ногтевой пластиной.

Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в зависимости от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и тонкого слоя подлежащих тканей.

Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при такой опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение последней.

Проявления подногтевой меланомы

Стадии патологического процесса:

  • 1 – поражается только ногтевая пластина;
  • 2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани пальца и кость фаланги;
  • 3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
  • 4 – имеются метастазы в отдаленные органы.

Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (анализ ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

В определении тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также наличие или отсутствие изъязвления.

1. Дермоскопия ногтевой пластины, демонстрирующая гетерогенные полосы в продольной и горизонтальной осях.
2. Распространение злокачественного процесса на ткани пальца

Симптомы

Средний возраст заболевших составляет 65-70 лет, мужчины страдают от рака ногтей в 3 раза чаще (в азиатских странах). В Европе, напротив, чаще заболевают женщины. Обычно от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Чаще всего поражаются стопы.

Злокачественные клетки при этом заболевании растут под ногтем, поэтому обычно очаг опухоли хорошо заметен.

: Меланонихия: пятна и полосы на ногтях

Первые признаки рака ногтей:

  • у большинства больных отмечается признак Хатчинсона – длинная вертикальная темная полоса, от светлого, до темно-коричневого оттенка, синяя или черная, тянущаяся вдоль всего ногтя, которая имеет тенденцию к расширению.

При прогрессировании злокачественного процесса наблюдается:

  • распространение пигментации с ногтя на окружающую кожу;
  • образование узелка под ногтевой пластиной с полосой пигментации или без нее;
  • ломкость и растрескивание ногтя;
  • отделение его от ложа;
  • кровоточивость в месте пигментации.

Не все случаи подногтевой меланомы вызывают изменение цвета. Примерно у трети пациентов наблюдается беспигментная опухоль. В этом случае определить, как выглядит рак на ногте, довольно сложно.

Могут появиться утолщение, трещины, поражение окружающей кожи и другие неспецифичные признаки.

Особенностью заболевания, отличающей его, например, от онихомикоза, служит повреждение только одного пальца.

Боль на ранней стадии нехарактерна. Она возникает только в более запущенных случаях, когда злокачественные клетки поражают подлежащие мягкие ткани и кость фаланги пальца.

Развитие заболевания может идти двумя путями:

  • медленно, с метастазированием по лимфатическим путям;
  • быстро, агрессивно, с распространением опухолевых клеток по кровеносным сосудам.

Предугадать, как именно будет развиваться патология, заранее невозможно. На поздней стадии рак ногтя выглядит как темная бляшка на кончике пальца черной или коричневой окраски, с неровным контуром и неравномерной пигментацией. Из-под полуразрушенной ногтевой пластины выделяется сукровичное или гнойное содержимое.

Вследствие отравления организма продуктами распада раковых клеток возникают общие симптомы – слабость, плохое самочувствие, снижение веса, умеренное повышение температуры тела, потливость.

При поражении отдаленных органов развиваются соответствующие признаки – боль в костях, кашель, головные боли, желтушность кожи и т. д.

Подногтевая меланома может метастазировать в мозг, легкие, кости, печень, надпочечники.

Диагностика

При обнаружении каких-либо изменений, полос, наростов на ногтях необходимо срочно обратиться к дерматологу.

Врач проводит внешний осмотр ногтевой пластины, а также выполняет дерматоскопию – осмотр пораженного участка при увеличении в 40 раз. Это дает возможность обнаружить даже незначительное изменение пигментации. Ежегодная дерматоскопия рекомендуется родственникам пациентов для выявления возможной опухоли на самой ранней стадии.

Одной из распространенных диагностических систем, определяющих, кому из пациентов необходима тонко-игольная или трепан-биопсия ногтя, является ABCDEF:

  • А – возраст старше 40 лет либо принадлежность к африканской или азиатской этнической группе;
  • В – коричневый или черный цвет либо ширина полосы больше 3 мм;
  • С – изменение цвета ногтя либо отсутствие его восстановления после проведенного лечения;
  • D – поражение пальца;
  • Е – распространение на ногтевой валик;
  • F – случаи меланомы или диспластического невуса в семье.

При наличии 5 и более из перечисленных факторов диагностируется высокий риск рака ногтя, больному рекомендуется углубленное обследование.

Основной метод диагностики, помимо осмотра и выяснения провоцирующих факторов, – биопсия.

Во время этой процедуры ногтевая пластина прорезается инструментом в виде тонкой трубки, а полученный материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования. Биопсию можно взять и с помощью иглы.

Обнаружение в тканях злокачественных меланоцитарных клеток будет основанием для подтверждения диагноза. Кроме того, полученная ткань исследуется на содержание специфичных веществ — S-100 белка, НМВ-45 и MART-1.

Биопсия помогает дифференцировать злокачественную опухоль с другими состояниями, например, с тяжелым онихомикозом (грибковым поражением ногтя). Если биопсия невозможна, выполняется краевая резекция части ногтя с подлежащей тканью.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

  • грибковое поражение;
  • незаживающая трофическая язва;
  • невус;
  • вросший ноготь;
  • кератоакантома.

Лечение

Если лечение не проводится, образование может метастазировать в другие органы. Одним из методов профилактики этого является предварительная ампутация пораженного пальца на руке или ноге. Однако сейчас считается, что такое лечение не имеет преимуществ перед стандартным хирургическим вмешательством.

Во время операции удаляется ногтевая пластина и ростовая зона ногтя. Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения подногтевой меланомы.

  • Считается, что оптимальным методом лечения является ампутация пальца на уровне середины средней фаланги. Это позволяет в какой-то мере сохранить функцию кисти, при этом удалить опухоль. Применяются и другие способы удаления рака, например, экзартикуляция в пястно-фаланговом суставе, но отдаленные результаты не лучше, чем при ампутации посередине пальца.
  • При выявлении ранней стадии опухоли бывает достаточно удалить только пораженную ногтевую фалангу. Если при биопсии выявлено поражение регионарных лимфоузлов, их также удаляют хирургическим путем.
  • Лишь при доказанной наиболее ранней стадии, когда опухолевые клетки не попали в дерму и располагаются поверхностно, больному может быть предложена операция Мооса – послойное иссечение тканей под микроскопом с немедленным гистологическим контролем, до тех пор, пока в краях ранки не перестанут обнаруживаться злокачественно переродившиеся меланоциты.

При прогрессировании рака ногтя применяются следующие методы лечения:

  • химиотерапия, которая назначается либо в виде курсов внутривенных инфузий, либо путем нанесения препаратов местно на область поражения;
  • лучевая терапия, которая используется как паллиативный метод для уменьшения боли;
  • иммунотерапия – новая форма лечения, направленная на стимуляцию собственной иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками;
  • таргетные препараты, действующие на клетки с мутацией braf (она наблюдается у 5% больных с подногтевой меланомой в отличие от 50% пациентов с другими формами опухоли).

Реакция на лечение зависит от стадии опухоли.

Меланома ногтя: фото начальной стадии, симптомы и лечение

Опухоль под ногтем на ноге

Онкологические заболевания издавна преследуют человечество. Опухоль возникает на любой части тела, обнаруживается сложно. Самым опасным заболеванием считается меланома. Она появляется не только на эпидермисе, но и на ногтях рук и ног.

Появление опухоли похоже на простой синяк, полученный из-за травмы. Пациенты спокойно игнорируют подобные признаки, не подозревая, что находятся в опасности. Ухудшения от меланомы приведут к летальному исходу. При проявлении симптомов в первую очередь обратитесь к медику.

Особенности заболевания

Меланома ногтя – один из видов раковых образований. Характеризуется быстрым развитием и размножением. Распространённость указанной онкологии занимает 4% от известных раковых заболеваний. Специалисты утверждают, что самое опасное место – у ногтя на большом пальце правой руки.

Начальная стадия проходит незаметно. Внешне сложно обнаружить злокачественное образование. Ноготь окрашивается в тёмно-коричневые, тёмно-синие цвета. Опухоль бывает и бесцветной. Это происходит из-за малого количества меланина внутри.

Потихоньку структура ногтя разрушается. Меланома не оставляет времени оправиться. Своевременное обнаружение способствует быстрому реагированию и назначению доктором лечения. Врачу будет легче установить верный диагноз.

От поражения не защищены ни руки, ни стопы. Под ногтем большого пальца ноги находится слабая точка. Он страдает из-за высоких рисков получения травм. Даже если образование не имеет никакого оттенка, изменение внешнего вида пальца на руке вы заметите сразу. Постарайтесь внимательно присматриваться к каждой подозрительной мелочи.

Причины появления

Подногтевая меланома раньше наблюдалась у людей пожилого возраста. На сегодняшний день заболеванию подвержено и молодое поколение. Среди людей с онкологией рак ногтя появляется у 3% женщин и 4% мужчин. Точные причины появления опухоли учёные не выявили. Высказывается масса предположений об обстоятельствах, влияющих на формирование злокачественного образования:

  • Родинки и бородавки подвержены переходу в опухолевое состояние.
  • Наличие дефектов на коже пальцев человека с рождения.
  • Процесс развития опухоли в органах и на частях тела, способный поразить строение ногтя.
  • Прошедший грибок или вирусная инфекция ногтевой пластины.
  • Постоянное травмирование места появления опухоли из-за тяжёлых физических условий.
  • Несвоевременная обработка травмированной части антисептиками.
  • Ожоги от ультрафиолетового облучения – идеальное место для злокачественных образований. Постоянные солнечные ванны и солярий провоцируют развитие онкологии.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Недостаток меланина.

Дополнительными обстоятельствами признаются неправильный рацион, недосып, низкая физическая активность. Организм не получает необходимые витамины, не заряжается энергией и в итоге ослабевает. В таком состоянии тело не способно бороться с болезнями. Ослабленный иммунитет допускает формирование меланомы ногтя.

Указанные факторы становятся первопричиной для возникновения онкологического заболевания. В результате образуется подногтевая меланома. Окончательно её признаки проявляются на поздних стадиях развития. Учёные не располагают точной информацией, но уверены, что опухоль – следствие полученной травмы.

Типы

Причина возникновения опухоли не поможет в лечении или в прогнозе. Образования постоянны независимо от факторов. Для успешного выздоровления и назначения правильных препаратов важно правильно распознать меланому и узнать, к какому типу относится злокачественный нарост. В зависимости от формы болезни, меланома подразделяется на виды:

  • Поверхностная. Распространяется по горизонтальной линии. Большому риску подвержены наружные кожные покровы. При несвоевременном лечении доходит до глубоких слоёв.
  • Узловая. Прорастает глубоко в ткани. Упомянутый вид отличается буйным размножением и распространением.
  • Лентиго. Похожа на первый тип. Затрагиваются внешние слои кожи. Ключевая особенность – неравномерное окрашивание кожного покрова.
  • Акролентигинозная. Поражает ногти, пальцы, ладони и губы. Возникает на верхних слоях эпидермиса и постепенно разрастается вглубь. Ноготь становится тёмного цвета, возникают пятна.
  • Ахроматическая. Редкий тип заболевания. Меланома демонстрирует не тёмный, а светлый оттенок.

Тяжелейшей формой заболевания врачи называют второй тип. Первая и третья разновидность относительно безопасны, легко излечимы. А вот четвёртый и пятый типы встречаются в медицине редко.

Акролентигинозная меланома подразделяется на 3 группы в зависимости от места возникновения:

  • Ногтевая матрица. Вырабатывает новые ткани. Начало опухоли происходит из области ногтевого ложа, распространение продолжается по всей поверхности.
  • Пластина. На произвольном участке кожи под ногтем возникает новообразование. Постепенно увеличивается и показывается из-под пластины.
  • Эпидермис. Опухоль возникает рядом с пластиной и поражает близлежащие участки кожи.

Пациенты приходят к специалистам уже с запущенными стадиями. Многие признают образование за обычное повреждение ногтя. Отдельные люди на самом деле травмировали ноготь до возникновения онкологии. Из-за этого происходит серьёзная путаница, повышаются риски негативных последствий.

Этапы и симптомы

Раковые заболевания требуют особого внимания. Каждый фактор и момент бывает важным. Болезнь легко перепутать с грибковой инфекцией. Установить правильный диагноз помогут весомые признаки.

Врачи не опираются исключительно на черты. Цвет некоторых новообразований не меняется. И заболевание трудно заметить. Меланома в процессе поражает весь ноготь. Постепенно на стадиях появляются новые изменения. Обращение к доктору на поздней стадии не гарантирует пациенту полное выздоровление.

Этапы развития

Меланома ногтя постоянно расширяется и углубляется. Её скорость зависит от многих условий. На ранних стадиях онкология успешно лечится. Этому способствует распознавание вовремя. Развитие меланомы проходит в 4 этапа:

  • Диагностировать заболевание трудно. Пятно едва достигает 1 мм, ноготь не повреждён. Опухоль не доставляет больному неудобств. Прощупать её не получится. На 1 стадии почувствовать рак невозможно. Кожа и ногтевая пластина не изменяются, язвы не обнаружены. При давлении боль не проявляется.
  • На 2 стадии опухоль утолщается до 2 мм и более. Появляются узелки и язвы. Цвет новообразования меняется, темнеет. Меланома расползается по поверхности ногтя и охватывает участки кожи. На этом этапе раковый нарост заметен. На пластине ногтя образуются бугорки.
  • Опухоль распространяется к близлежащим лимфатическим узлам. Здоровая клетка поражается злокачественной, создаются новые очаги. Поверхность ногтя и ткани принимают нездоровый вид. Процесс разрушения начинается.
  • На 4 стадии опухоль настигает жизненно важные внутренние органы. Теперь поражены не только лимфоузлы. Меланоцит быстро развивается в тканях и клетках организма. Размер новообразования значительно увеличен, чувствуется сильная боль. На этом этапе толщина опухоли уже не важна.

Каждый этап характеризуется конкретными признаками. Самой опасной выглядит акральная подногтевая меланома. Она содержит все указанные симптомы. При таком поражении вдоль ногтевой пластины может возникать тёмная полоса, которая в итоге расщепляется.

Болевые ощущения возникают на второй стадии. Тогда толщина образования достигает 2-4 мм. Но это не повсеместный случай. Порой боль не чувствуется до наступления четвёртой стадии. В это время ткань пальца начинает полностью разрушаться.

Проведение диагностики

Меланома ногтя – заболевание, которое нельзя распознать исключительно по признакам. Необходим процесс дерматоскопии, собирают анамнез. Поражённая зона тщательно обследуется через лупу или другой прибор. Во время дерматоскопии находят новообразование неровной формы. Такая структура вызовет подозрения у врача и привлечет внимание. Осмотреть нарост под пластиной ногтя сложно.

Для точного заключения назначают биопсию. Для проверки берётся часть поврежденных тканей и изучается через микроскоп. Их рассматривают на присутствие раковых клеток. Может понадобиться проба на онкомаркеры.

Для выявления злокачественных наростов на изучение берутся анализы мочи и венозной крови, проводится МРТ. Специальным прибором просвечивают ногтевую пластину. При необходимости будет проведен осмотр брюшной полости или грудной клетки. Выполняется ультразвуковое исследование внутренних органов.

Обследования проводятся под контролем врача-дерматолога и онколога. Полученная информация позволяет подвести итог. Вырисовывается точная общая картина заболевания, его протекания и особенностей. На основе результатов врач составляет эффективное лечение и назначает необходимые препараты.

МетодМедика