Повязки для лечения трофических язв на ногах

Повязки для лечения трофических язв на ногах

Повязки для лечения трофических язв на ногах

Когда речь заходит о методах лечения трофической язвы, нужно быть готовым к тому, что процесс будет продолжительным и непростым.

Возможно быстро и эффективно вылечить раны на ногах без хирургического вмешательства: фармакологическая промышленность предлагает для лечения трофических язв разнообразные салфетки с применением лекарственных мазей и медикаментозных препаратов, к примеру, Активтекс. Часто применяются для терапии средства народной медицины.

Можно ли лечиться самому

Сегодня благодаря обширному ассортименту медикаментозных средств, к примеру, лечебных салфеток Активтекс, вполне возможно лечение в домашних условиях. Однако лечиться требуется под контролем врача, полагается соблюдать его рекомендации неукоснительно. Рекомендуется тщательно обрабатывать и промывать язвы антисептическими растворами, допустимо использовать перекись водорода.

После обработки показано накладывать лечебные повязки с применением мазей, ранозаживляющих гелей или средств домашнего лечения, которые порой действуют не менее эффективно, чем фармакологические препараты. Салфетки Активтекс рекомендуются большинством практикующих докторов. Хорошим лечебным эффектом отличается специальный пластырь, изготовить который возможно в домашних условиях.

Почему образуются язвы

В подавляющем большинстве случаев образование трофических язв на ногах происходит в районе нижней трети голени в проекции большеберцовой кости. Из-за хронических заболеваний сосудов возникают застойные явления крови и лимфы в ногах. Это приводит к нарушению питания кожи и мягких тканей, их отмиранию и развитию некротических язв.

Чтобы окончательно решить вопрос развития язв, недостаточно наружной повязки. Требуется выяснить причины возникновения трофических расстройств.

Ниже приведены главные:

  1. Заболевания артериальной сети, к примеру, облитерирующий атеросклероз. Поражаются сосуды ноги разного калибра.
  2. Хроническая венозная патология нижних конечностей – варикозная болезнь, тромбофлебит и различные осложнения.
  3. Патология лимфатической системы – застойные или воспалительные процессы, приводящие к развитию лимфостаза.
  4. Термические или химические повреждения ноги – отморожения, ожоги разных видов.
  5. Осложнённый сахарный диабет в далеко зашедшей стадии.
  6. Хронические аллергические и аутоиммунные дерматиты.
  7. Системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся нарушениями иммунного ответа и выработкой антител к собственным тканям.
  8. Травматические повреждения крупных нервных стволов.

Основные принципы лечения

Требуется соблюдать специальную диету. Важно ограничить количество тяжёлых углеводов, ввести в рацион побольше свежих фруктов и овощей. От употребления острых блюд и пряностей лучше воздерживаться.

В остром периоде развития трофической язвы понадобится соблюдение постельного режима. Не обязательно проводить в постели 24 часа в сутки, но ложиться отдыхать следует чаще. Тогда лечебные повязки, салфетки Активтекс произведут максимальный терапевтический эффект.

Несколько раз в неделю полагается выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры для лечения болезней сосудов.

Упражнения помогут нормализовать кровообращение в ногах, улучшить обменные процессы, что не допустит повторное развитие трофической язвы и ускорит заживление уже появившейся.

Обязательным условием лечения станет ношение ортопедической обуви.

Что советуют врачи

С терапевтической целью применяются местные повязки с лекарственными веществами.

Для комплексного лечения гноящихся трофических язв, особенно долго не заживающих, охотно используются стерильные салфетки Активтекс. Лечебное воздействие обусловлено наличием в составе антибактериальных препаратов. Часто применяют хлоргексидин или мирамистин. Применяются препараты, ускоряющие регенерационные процессы, анальгетики, деринат.

Лечебные салфетки

Действенным средством местного лечения трофических язв считаются салфетки Активтекс.

Изготавливаются из трикотажного материала. Поверхность пропитывается гелеобразным полимером, несущим лекарственные вещества. Помимо антибактериального эффекта, салфетки Активтекс обладают выраженным анальгезирующим действием и регенерационным. Особенно эффективны повязки с применением салфеток в лечении долго незаживающих ран.

Различается несколько разновидностей салфеток Активтекс. Тип зависит от содержащегося активного вещества.

  1. Салфетки общего предназначения, содержащие фурагин – бактерицидное средство, имеющее широкий спектр действия.
  2. Тип салфеток Х, пропитанный хлоргексидином, обладает бактерицидным эффектом, помогает быстрому рассасыванию кровоизлияний.
  3. Салфетки, содержащие и хлоргексидин и фурагин одновременно, предназначены для лечения гнойных загрязнённых язв.

Использование средств Активтекс обеспечивает терапевтический эффект в течение 72 часов. Если отделяемое раны обильное, повязки меняются ежедневно.

При незначительном отделяемом достаточно менять 1 раз в 2-3 дня. Периодически повязку Активтекс рекомендуется смачивать водой комнатной температуры.

Прежде чем применять указанное лекарственное средство, требуется проконсультироваться по этому поводу с лечащим доктором.

Помимо Активтекс, хирургами часто назначаются повязки, содержащие ранозаживляющие мази. Они ускоряют заживление трофических язв, снимают болевой синдром. Такие салфетки подходят даже пациентам с повышенной чувствительностью кожных покровов.

Если язвы на ногах обильно мокнут и нагнаиваются, повсеместно применяются повязки, обладающие высокой абсорбирующей способностью. Подобные лечебные средства можно накладывать непосредственно на рану либо поверх лечебной салфетки.

Лечебные пластыри

Лечебный пластырь, разработанный для заживления ран и трофических язв, носит специальное плёночное или гелевое покрытие. Применяются с двумя целями – для закрепления повязок и для защиты раневой поверхности о загрязнения и присоединения вторичного инфицирования.

Особенно эффективно назначать пластырь, если повязки должны оставаться увлажнёнными продолжительное время. В центре его имеется адсорбирующая подушечка. Можно применять средство для лечения трофических язв, защиты любой заживающей раны от механической травмы или загрязнения.

Оболочка, покрывающая пластырь, пропускает кислород внутрь, не допускает попадания воды.

Применение пластырей у отдельных врачей вызывает сомнение. Помните, лечение трофических язв предусматривается комплексным, совмещает воедино местные меры воздействия с системными назначениями – применением антибиотиков, витаминов, иммуностимуляторов. Не забывайте о лечении основного заболевания, вызвавшего развитие осложнений на ногах.

Народные средства

Для лечения при незаживающих язвах в народной медицине применяются яйца, различные масла, мёд, лекарственные растения.

Чтобы ускорить процесс заживления, готовят пластырь: понадобится горючая сера, две средних луковки, пчелиный воск 80 граммов, хвойная смола и коровье масло. Выкладывают приготовленную смесь на чистую ткань, лучше на льняную салфетку, перевязывают поражённую конечность на пару дней.

Большим успехом издавна пользуется у народных целителей чистотел. Рекомендуется промыть и высушить немного свежих стеблей и листьев растения. Подсушенное сырье измельчают, помещают в фарфоровую или керамическую ёмкость.

Добавляют 300 мл нерафинированного растительного масла. Все перемешать и довести до кипения, немедленно снимать с огня. Отвар процедить, дать остыть и поставить в холодильник.

Использовать для смазывания поражённых участков неоднократно за сутки, пока раны окончательно не затянутся.

Взять столовую ложку подсолнечного масла и прокипятить в течение 20 мин, поместив на водяную баню. Прибавить к маслу схожее количество рыбьего жира, продолжать кипятить смесь. Растолочь стрептоцид в количестве 20 штук, кипятить полчаса. Смесь остудить, нанести на чистую марлевую салфетку, прикладывать к больным ногам.

Новый рецепт народного лечения: в половину стакана чистой отфильтрованной воды добавить 10 граммов нашинкованного лука, натереть 50 граммов хозяйственного мыла и добавить 150 граммов мелконарезанного старого сала.

Составные части тщательно перемешать до получения однородной массы. Применяют мазь дважды в день, по утрам и вечерам, сверху накладывают марлевые повязки.

Поскольку лук сильно жжёт, держать повязку, сколько вытерпят ноги.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/drugie/povyazki-dlya-lecheniya-troficheskix-yazv-na-nogax.html

Салфетки при трофических язвах: ранозаживляющие, солевые, повязки с серебром, пластыри

Повязки для лечения трофических язв на ногах

Салфетки при трофических язвах бывают трех основных типов: антисептические, регенерирующие и адсорбирующие.

Выбор средства для перевязки зависит от состояния и размера раны на коже, самочувствия пациента.

Салфетки можно использовать в домашних условиях, так как процедура их наложения несложная, но перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящий тип материала.

Принцип воздействия и состав

Зачем вообще нужен уход за ранами язвенного типа? Возникающие на фоне нарушенной трофики в тканях, они поражают небольшой участок кожи, но из-за недостаточного кровообращения в них нарушены процессы иммунной защиты и регенерации. Со временем язвы начинают увеличиваться в ширину и глубину, они становятся приютом для болезнетворных микроорганизмов, так как тело плохо защищает этот участок.

Развитие патогенов приводит к отравлению тканей и их смерти, начинается некроз. В запущенных случаях, когда повреждены большие участки кожи и мышечной ткани, приходится ампутировать конечность, потому что продукты распада клеток начинают отравлять все тело.

Повязки при трофических язвах решают разные проблемы (в зависимости от типа):

  • обеззараживают ткани – салфетки содержат антисептики для наружного применения, которые устраняют микроорганизмы в ране и не допускают попадания новых;
  • ускоряют регенерацию тканей – материал пропитан компонентом, который ускоряет деление и восстановление клеток, что позволяет быстрее затянуть рану;
  • обладают адсорбирующим эффектом – салфетки пропитаны антисептиком, а их материал способен впитывать большой объем экссудата, гноя и других выделений из раны.

Антисептические салфетки или повязки с серебром для лечения трофических язв используют в тех случаях, когда в ране есть инфекция, она воспаляется, из-за этого ухудшается общее самочувствие пациента.

Ранозаживляющие повязки применяют и когда дефект на коже имеет небольшой размер, признаки инфицирования и обильные выделения отсутствуют. В таких случаях салфетки для заживления трофических язв помогают быстрее затянуть рану, а также они защищают ее от внешних повреждений.

Адсорбирующие материалы для перевязки требуются в тех случаях, когда в ране развивается инфекция, провоцируя активное выделение гноя или экссудата. Солевые повязки при трофической язве используют чаще всего из-за их доступности, но если кожа сильно воспаленная, у больного повышенная температура тела и признаки интоксикации, то их применять нельзя.

Противопоказания

Противопоказаний у подобных средств практически нет, кроме аллергической реакции на компоненты пропитки и крайних форм патологии, когда, кроме хирурга, уже никто не сможет оказать помощь.

Побочные эффекты

Побочные эффекты являются следствием неправильного использования повязки для лечения трофических язв на ногах. Развиваются они из-за несвоевременной перевязки, слишком тугого наложения бандажа, несоблюдения стерильности во время смены салфетки. К нежелательным последствиям относятся:

  • усиление секреции гноя или экссудата;
  • воспаление тканей, появление зуда;
  • появление сыпи, потницы;
  • припухлость в области трофической язвы;
  • отечность конечности;
  • дискомфорт в процессе носки повязки.

Способ применения

Сначала необходимо тщательно промыть кожу в области дефекта вместе с мылом, после этого можно обмыть ее раствором хлоргексидина, промокнуть сухой чистой салфеткой.

Если из раны обильно сочатся выделения, нужно удалять их стерильным бинтом, пока процесс не прекратится.

После предварительного ухода на кожу накладывается пластырь, держать его можно 24-28 часов, в зависимости от состава (указано на упаковке).

Повязки для лечения язв на ногах с салфетками требуют чуть больше внимания. Начинает процедура по описанной выше схеме, кожу необходимо очистить и осушить. После этого на рану накладывается салфетка, а фиксировать ее необходимо стерильным бинтом, он должен выступать за периметр самого средства, чтобы удерживать его на месте.

Обзор популярных средств

Самостоятельно не стоит выбирать средства для внешнего ухода и лечить ими трофические язвы, поэтому ниже информация представлена только для ознакомления, рекомендации к покупке даст лечащий врач-дерматолог.

Антисептические

Протеокс — салфетки для трофических язв на ногах с антисептическим эффектом, содержащие трипсин и мексидол.

Первый компонент – фермент, разрушающий белковую составляющую патогенных микроорганизмов, а второй – вещество с обеззараживающим свойством, оно также улучшает кровообращение тканей.

Салфетки Протеокс назначают часто, так как они показывают высокую эффективность в борьбе с инфекцией, а подложка из целлюлозы впитывает выделения из раны, обеспечивая комфорт во время носки.

Биатен — салфетки с серебром для трофических язв, обладают выраженным антисептическим действием, так как атомы этого металла угнетают жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Подложка выполнена из адсорбирующего материала, поэтому их используют при мокнущих ранах.

«Активтекс» – марка пластырей при трофических язвах, существуют разные виды средства с отличающимся действующим веществом в пропитке (фурагин, хлоргексидин и другие). Носить такое средство удобнее, так как оно хорошо фиксируется на коже и не требует бандажа из бинта.

Регенерирующие

Повязки «Хартман» для трофических язв ускоряют заживление раны, улучшают питание тканей, снимают отечность и воспаление. У марки есть салфетки с разными действующими веществами, их выбор зависит от состояния кожного дефекта и его размера.

Активтекс – раневые повязки, содержащие антисептический компонент – хлоргексидин и витамины Е и С, которые ускоряют регенерацию клеток и препятствуют их разрушению.

Впитывающие

Впитывающие салфетки (Цетувит Е, Воскопран, Биатен, Бранолинд и другие) обладают одинаковым эффектом, они содержат в подложке целлюлозу, соли и аналогичные компоненты, которые притягивают молекулы воды. Зачастую в пропитке присутствуют антисептические составляющие (хлоргексидин, мирамистин, фуриган и другие).

Повязка для заживления трофических язв – необходимый компонент внешней терапии, так как без поверхностного ухода за раной она будет постоянно подвержена инфекциям и травмам, что ухудшит процесс заживления.

Антисептические, регенерирующие или впитывающие салфетки подбирает врач после внешнего осмотра кожи, так как при покупке необходимо учитывать размер, глубину поражения, наличие инфекции и другие параметры.

Валентина Мельник, специалист,
специально для xVarikoz.ru

про лекарства от трофической язвы

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/troficheskie-yazvy-na-nogax/salfetki.html

Как не следует лечить трофические язвы

Повязки для лечения трофических язв на ногах

Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.

Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки [28,29].

Терапия трофических язв преследует несколько целей [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

  • Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
  • Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
  • Профилактика возврата (рецидива) трофической язв

Компрессионное лечение трофических язв

Компрессионная  терапия является “золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности [23, 45].

Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований.

Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее [45].

Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:

  • эластическая компрессия
  • не эластическая компрессия
  • интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия

При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль [23]. Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить  30-60% трофических язв.

В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв [22]. После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания [12, 24, 25].

Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания – заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность [19].

Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты [22, 26].

Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности [45].

Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.

Эластическая компрессия

Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы.

Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления – более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь.

Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства [2]. 

Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной [46]. Высокая компрессия предпочтительней.

Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал [23, 45, 47]. Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед.

персонал накладывают бандаж не всегда правильно. 

Интермиттирующая пневматическая компрессия 

Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента [7, 23].

Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация.

Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии [24, 40].

Приподнятое положение нижних конечностей  

Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв.

Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы.

Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни [27].

Перевязочные материалы [thumb=left 

Лечении трофических язв часто предполагает использование различных перевязочных средств. Считается, что повязки содействуют заживлению, предотвращают прилипание бинтов к язве и травму тканей. Медицинская промышленность предлагает огромное количество перевязочных средств.

Стоимость может быть весьма высока. Повязки бывают гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые, просто неадгезивные, существует также огромное количество мазей, гелей и паст [14, 28].

Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими [29]. Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками.

Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью [29].

Вакуумное лечение 

Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы [30]. Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран.

Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв [30].

Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.

Медикаментозное лечение

Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв.

Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией [31, 40]. К его побочным эффектам относят кишечные проявления – тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца.

Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.

Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы [32]. При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.

Илопрост – это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо [33]. Однако препарат дорогостоящий.

Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв [40]. В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей).

Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.

Цинк – микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв [34].

Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков.

Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно [1].

Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна [35].

Хирургическое лечение

Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев [7].

В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению [48]. Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей.

Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме “Гладиатор”).

Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения [36-40]. Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности. 

Трансплантация кожи.

Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация – пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация – пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) [41, 42, 49].

Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности [40].

Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи [41]. 

Операции при трофических язвах 

Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв. 

Возможны следующие варианты: 

  • абляция подкожных вен
  • открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен
  • абляция перфорантных вен
  • стентирование подвздошных вен
  • удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг
  • склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов [19, 35, 40].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией [42]. 

В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% [43]. При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение [44]. 

Методы лечения

Источник: http://www.phlebolog.pro/nazologii/vein-ulcer/81-troficheskie-yazvy-lechenie.html

Как правильно наложить повязку при трофических язвах

Повязки для лечения трофических язв на ногах

При лечении трофических образований раневого типа одним из элементов комплексной терапии выступают антисептические повязки.

Данный вид лекарственного препарата отличается хорошим положительным эффектом за счет наличия таких фармакологических свойств, как быстрое снятие воспаления в эпителиальных тканей больной ноги, устранение лимфатического отека конечностей, подавление патогенной микрофлоры, очищение язвы от гнойного экссудата, если таковой присутствует.

Исходя из уже сложившейся лечебной практики выделяют наиболее лучшие препараты данной группы, которые продемонстрировали высокие показатели эффективности по ходу лечения больных с наличием трофических поражений эпителия. Попробуем более подробно разобраться, какие виды бактерицидных повязок по праву можно назвать лучшими.

Как повязки помогают при трофических язвах и сколько они стоят?

Каждый вид лечебной повязки при раневом поражении эпителиального покрова ноги по трофическому типу, обладает своими терапевтическими свойствами и содержит различные активные компоненты, которые и разграничивают бактерицидный материал по его видовому разнообразию и действию на открытые раневые участки нижней конечности. Выделяют следующие типы повязок, а также особенность их лечебного эффекта.

Гидрогелевые

Текстильная ткань стерильного перевязочного материала во время производства пропитывается аморфным гелем высокой плотности, который после фиксации повязки на поверхности больного участка кожи ноги, препятствует попаданию в открытую рану бактериальной и вирусной инфекции всех типов. Содержит в своем составе около 60% воды, поэтому легко удаляется без нанесения дополнительных повреждений. Способствует более ускоренной регенерации эпителиальной ткани. Стоимость 1 повязки составляет от 170 рублей. Продолжительность ее ношения от 3 до 7 суток.

С серебром

Данный вид бактерицидных салфеток имеет в своем составе кроме антисептической основы еще гидрофобную полиамидную сетку с добавлением в нее серебра. Этот вид повязки предназначен исключительно для профилактики и лечения инфекционного воспаления трофической язвы.

За счет присутствия в стерильном перевязочном материале ионов серебра, полностью подавляется клеточное деление, как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, включая большинство штаммов вирусных и грибковых инфекций. При этом препарат обладает низкой токсичностью и отличным дренирующим эффектом.

Цена одной повязки в розничных аптечных сетях стартует от 220 рублей.

Мазевые

Это один из самых распространенных видов лекарственных средств данной категории. Принцип действия мазевой повязки напрямую зависит от того, каким веществом пропитана текстильная ткань расходного материала.

Большинство перевязочных средств обладают сильным антимикробным действием, поэтому одновременно снимают воспаление, купируют болевой синдром, убирают отечность и подавляют рост бактериальной микрофлоры. На стоимость медикамента непосредственно влияет то, какой мазью пропитана ткань повязки.

Средний ценовой диапазон находится в ценовом пределе от 210 до 1500 рублей за 1 антисептическую повязку. Рекомендуем прочитать на эту тему статью о самых лучших мазях для лечения трофических язв.

Солевые

Принцип действия повязок этого вида заключается в том, что их ткань пропитана слабым солевым раствором. Известно, что соль обладает природным антисептическим свойством, уничтожает не только все известные науки микробы, плесневые грибки и вирусные штаммы, но еще и очищает раневые образования от гнойного экссудата.

Во время контакта солевой перевязочной ткани с поверхностью язвы, происходит щадящее очищение раневого образование с оттоком жидкости, переполненной болезнетворными микроорганизмами. В первые часы использования стерильной солевой повязки возможно присутствие легкого чувства дискомфорта за счет воздействия молекул соли на органические ткани эпителия.

Цена медикамента от 150 до 200 рублей.

Со стелланином

Фактически это стерильный отрезок сетчатой ткани, который обильно пропитан Стелланиновой мазью.

Этот вид лекарственного препарата уничтожает бактериальную инфекцию и способствует более ускоренным темпам рубцевания разрушенных болезнью участков кожи нижних конечностей.

Уже после первых дней ношения повязки с добавлением стелланина, уменьшается воспаление кожного покрова ноги, находящегося в окружности трофической язвы, сокращаются края раневого образования, ускоряется процесс регенерации клеток эпидермиса.

Стоимость стелланиновой повязки составляет от 170 до 200 рублей за 1 штуку.

Коллагеновые

Повязки этого вида предназначены для стабилизации воспалительного процесса в раневых образованиях трофического типа, которые на протяжении длительного периода времени не заживают, а окружные края раны продолжают разрушаться, увеличиваясь в своем диаметре.

Терапевтический эффект коллагеновых повязок достигается за счет наличия в их составе протеолитических ферментов. Подходит для лечения трофических язв, как находящихся в стадии ремиссии и демонстрирующих положительную динамику к заживлению, так и отличающихся кровоточивостью, выделением лимфатической жидкости и гнойного экссудата.

Коллагеновый перевязочный материал наиболее дорогой, а стоимость одной такой повязки обойдет покупателю в 2230 рублей.

Повязки Хартман

Стерильный перевязочный материал от немецкой фармацевтической компании Хартман, предназначен для ухода за поврежденными участками кожи, целостность которых нарушена наличием тех или иных патогенных факторов. Представляет собой приклеивающеюся основу, на которой находится сорбционная подушечка, предназначенная для поглощения избыточной влаги и жидкости, выделяющейся из открытой раневой поверхности на ноге.

В зависимости от вида повязки и ее целевого назначения, она может быть пропитана антибактериальным, противовоспалительным или заживляющим лекарственным средством. Иногда перевязочный материал содержит в своем составе активные компоненты, обладающие сразу всеми тремя перечисленными свойствами.

Фирма Хартман выпускает большое количество разновидностей повязок, предназначенных для эффективной терапии трофических новообразований на ногах, поэтому и стоимость медикамента напрямую зависит от лекарства, которым пропитана текстильная ткань. В среднем цена за медикамент стартует от 300 рублей.

Возможно вам будет также интересно прочесть при трофические язвы при варикозе вен и сахарном диабете.

Как правильно наложить ранозаживляющую стерильную повязку при трофической язве?

Перед тем, как использовать стерильный перевязочный материал, необходимо провести очистку кожного покрова ноги. Для этого достаточно вымыть нижнюю конечность теплой водой с использованием хозяйственного или гипоаллергенного детского мыла.

Затем отделяется клейкая лента в виде пленки и на раневое образование накладывается стерильная повязка, после чего плотно фиксируется на поверхности нижней конечности.

Необходимо уделять большое внимание тому, насколько хорошо закреплена повязка, так как больному придется ходить с ней на протяжении нескольких суток и она должна быть надежно закреплена на ноге. Не допускается свободного хода ткани и болтания.

Источник: https://furunkul.com/drugie-zabolevaniya-kozhi/povyazki-pri-troficheskih-yazvah.html

Лечения трофических язв нижних конечностей. Стадии. Лечение. Раневые повязки для лечения. Решение проблемы в домашних условиях. Диабетическая стопа это есть трофическая язва на ногах. Причины возникновения и профилактика

Повязки для лечения трофических язв на ногах

Выбор конкретных лечебных повязок зависит от состояния язвы и окружающей кожи.

Перевязочные средства, используемые для лечения трофических язв, представлены широким ассортиментом и обусловлено это тем, что применяются различные материалы изготовления повязок с различным механизмом действия и необходимостью достижения различных целей.

Повязки способствуют очищению язвы от некротизированных мертвых тканей, от налета, фибрина – это гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE.

Повязки обеспечивают поглощение чрезмерного раневого экссудата и удержание его в повязке даже под компрессионными бинтами, гольфами, чулками, колготками – это альгинатные повязки ALGISITE M, разные виды губчатых полиуретановых повязок ALLEVYN.

Повязки создают условия для роста новых здоровых тканей – это также повязки губчатые полиуретановые ALLEVYN, а также сетчатые повязки с медицинским парафином JELONET, и гидроселективные повязки CUTINOVA HYDRO.

Важно для лечения трофических язв – борьба с инфекцией и воспалением, так как инфекция является, наиболее частой причиной торможения заживления.

Повязки с антисептическим компонентом – нанокристаллическим серебром ACTICOAT и ACTICOAT 7, а также повязки сетчатые с хлоргексидином BACTIGRAS способствуют стиханию воспаления и удалению инфекции из раны.

Эти же повязки обеспечивают защиту раны от инфекции если рана изначально чистая.

Практически все перечисленные повязки не прилипают к поверхности язвы, поэтому перевязки безболезненные, без риска кровотечений.

К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки просты в использовании, экономичны, и самое главное – ускоряют процесс заживления язвы.

Рассмотрим более подробно состав повязок, их физико–химические свойства, особенности применения в зависимости от ситуации. Обобщенные данные по повязкам представлены в таблице ниже.

Подбор повязки в зависимости от стадии

Выбор повязки зависит от характеристики раны в настоящий момент времени и только стадия трофической язвы определяет выбор тактики и средств ее лечения.

Чаще всего повязки по материалам изготовления бывают:

  • гидрогелевые, альгинатные;
  • губчатые полиуретановые;
  • сетчатые;
  • с антимикробными средствами.

Сухие раны

Если рана сухая, отделяемого нет, при этом в ране некротизированные мертвые ткани – плотные корочки черного или коричневого цвета, фибрин – белый или желтоватый плотный налет на ране, то необходима хирургическая обработка раны, которая выполняется в стационаре.

Иногда возникает такая ситуация, когда хирург по различным причинам не может выполнить обработку раны, например:

  • Высок риск кровотечения;
  • Высок риск распространения инфекции особенно у людей с сахарным диабетом;
  • Тяжесть состояния пациента.

В таких случаях рекомендуется применять гидрогелевые средства – гидрогель INTRASITE GEL или повязку с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE. Принцип действия данных средств состоит в увлажнении раны, гель размягчает сухой некроз, корки, плотный налет.

Размягченные ткани, а обычно это происходит на третьи сутки от начала применения гидрогеля, легко удаляются при перевязке, безболезненно, без риска кровотечения. Повязки обладают обезболивающим эффектом.

Перед применением гидрогелевых средств рану промывают физиологическим раствором, затем на рану помещают гидрогель, и сверху накладывают пленочную повязку, например – OPSITE FLEXIGRID или OPSITE Post-Op, также можно использовать в качестве фиксации марлевые повязки или стандартные послеоперационные повязки, например – PRIMAPORE.

Таблица

ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ
ГИДРОГЕЛИ АЛЬГИНАТЫ АНТИМИКРОБНЫЕ ГУБКИ СЕТЧАТЫЕ
НЕКРОЗ (СУХОЙ)
ИНФЕКЦИЯ
НЕКРОЗ (ВЛАЖНЫЙ)
ЭКССУДАЦИЯ СКУДНАЯ
УМЕРЕННАЯ
ВЫРАЖЕННАЯ
ФИБРИН
ГРАНУЛЯЦИИ
ЭПИТАЛИЗАЦИЯ

Инфицированные раны

Серебро обеспечивает широкую антимикробную активность, воздействует на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 содержат серебро в нанокристаллическом виде.

Благодаря нанокристаллической структуре повязки начинают работать очень быстро, так как необходимая для уничтожения микроорганизмов концентрация серебра в ране достигается в течении 30 минут после того как наложили повязку.

И благодаря нанокристаллической структуре достигается длительный эффект высвобождения серебра из повязки и поддержание необходимой концентрации в течении всего времени пока повязка находится на ране. Длительное антимикробное действие повязки позволяет использовать одну повязку на ране до 7 суток в зависимости от степени экссудации.

Нет необходимости менять повязки и делать перевязки часто, достаточно один раз в неделю – если применять повязку ACTICOAT 7, и один раз в три дня – применять повязку ACTICOAT. Благодаря работе повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается количество микроорганизмов в ране настолько существенно, что воспалительная реакция стихает, рана очищается.

После купирования острой воспалительной реакции целесообразно применение альгинатных повязок ALGISITE M. Повязки изготовлены из специальных волокон, которые представляют из себя очищенные высушенные морские водоросли.

В основе эффективности повязок ALGISITE M с альгинатными волокнами лежат их физико-химические свойства, а именно способность волокон альгината впитывать экссудат в большом количестве, гелеобразование , и связывание микроорганизмов в образующемся геле. Гелеобразование происходит в момент впитывания отделяемого раны волокнами альгината.

В результате образуется гель, который захватывает микроорганизмы. Такие повязки обеспечивают очищение раны от гноя, фибрина, впитывают и удаляют излишний экссудат из раны, но при этом не пересушивают рану, а наоборот – поддерживают оптимальную влажную среду для протекания процессов очищения и заживления раны.

Смена повязок должна проводиться не реже 1 раза в сутки, а при большом объеме отделяемого – каждые 8 часов. По мере того, как повязка будет лечить рану, станет меньше отделяемого и реже потребуются перевязки.

Кроме того, такая повязка является универсальной и может использоваться как для очищения раны от гноя, для впитывания отделяемого из раны, а также для создания благоприятной среды для дальнейшего заживления – размножения клеток, восполнения дефекта тканей, образованию новых сосудов, росту клеток кожного покрова.

Гидрогелевые средства гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем   INTRASITE CONFORMABLE, а также повязка ALGISITE M обладают высокой биологической       совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Мокнущие раны

Лечение мокнущей трофической язвы принципиально отличается – прежде всего необходимо абсорбировать излишний экссудат. 80% успеха в лечении мокнущих трофических язв состоит в адекватном удалении излишней жидкости из раны.

Если язва инфицирована, с наличием признаков воспаления таких, как краснота, отек, боль, локальное повышение температуры, то необходимо применять средства, которые приведут к уменьшению воспалительной реакции, снижению микробной обсеменённости раны, очищению раны.

Чаще всего в таких случаях применяются повязки с антимикробными свойствами. Лучше чтобы повязки содержали не конкретные антибиотики, а антисептики широкого спектра действия.

Применение антибиотиков ограничено в связи с тем, что существуют такие явления как привыкание микроорганизмов, и антибиотик перестает на них действовать, неспособность антибиотиков действовать на все микроорганизмы в ране. Существенное влияние на клиническую эффективность антисептиков оказывает объем выделяемого экссудата.

Отрицательной стороной применения растворов антисептиков является их быстрое высыхание. Повязки высыхают и антисептик перестает воздействовать на рану, при этом повязка прилипает к поверхности раны, что ведет к кровотечению и болевым ощущениям при перевязках. Для исключения прилипания рекомендуется применение неприлипающих к раневой поверхности повязок.

Если трофическая язва без признаков острого воспаления, но отделяемое из раны все таки в достаточном количестве что приходится менять повязки ежедневно, то в этом случае необходимо применять специальные впитывающие повязки – губчатые полиуретановые повязки ALLEVYN.

Эти повязки в прямом смысле представляют из себя губку с порами разных размеров: большие поры быстро впитывают экссудат, маленькие поры распределяют экссудат по всему объему повязки. Впитывание отделяемого из раны происходит быстро и в течении достаточно долгого времени пока повязка не наполнится.

Такую повязку можно не снимать с раны вплоть до 7 суток при условии что в ране нет воспаления и инфекции, рана чистая и не имеет запаха. Повязки ALLEVYN бывают разных размеров и форм, их можно резать под форму раны.

Такие повязки незаменимы для профилактики и лечения пролежней, нашли свое применение при профилактики и лечении язв при сахарном диабете.

Сетчатые повязки

Широкое применение в лечении трофических язв нашли повязки с сетчатыми основами JELONET и BACTIGRAS. Повязки представляют из себя сеточку с ячейками. Сеточка пропитана медицинским парафином воизбежании прилипания повязки к поверхности раны.

Частицы медицинского парафина как бы отталкивают сетчатую основу от поверхности раны, поэтому повязка не прилипает к ранам и окружающей коже, смена повязки происходит безболезненно. Благодаря ячейкам отделяемое из раны имеет возможность впитываться во внешнюю марлевую повязку.

Сетчатые повязки рекомендуется применять после хирургической     обработки раны, в том числе гнойной и в таком случае лучше применять повязку BACTIGRAS, так как она содержит Хлоргексидин. Хлоргексидин это антисептик широкого спектра действия на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Повязка BACTIGRAS поможет бороться с инфекцией. Также данную повязку рекомендуется использовать в качестве профилактики если рана чистая или условно чистая чтобы избежать инфицирования.

Для заживления хронических трофических язв важны мероприятия по уменьшению локального отека голени и стопы, поэтому использование компрессионного белья, эластичного бинтования конечности, а также разгрузка пораженной конечности – соблюдение постельного режима, использование разгрузочной обуви, кресел-каталок и т.п. – является обязательным. Решение использовать тот или иной вид лечения обязательно должен врач, а именно флеболог или хирург

Источник: https://ranam.net/landings/troficheskie_yazvy/

МетодМедика