Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита || Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита || Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита

Острый остеомиелит характеризуется такими рентгенологическими признаками.*

• Ранние признаки:

— локальный остеопороз;

— линейный периостит.

• Признаки развитого процесса появляются к концу 2-й нед (у детей — к концу 1-й нед) от начала заболевания, поэтому лечение необходимо начинать с момента клинических, а не рентгенологических проявлений.

До появления изменений на рентгенограммах при клиническом подозрении на остеомиелит диагностике помогают сонография, КТ и МРТ, которые устанавливают гной под надкостницей и поражение костного мозга. Рентгенологические признаки развитого процесса:

— секвестры, которые могут осложняться свищами;

— бахромчатый периостит;

— «пёстрая картина» за счёт сочетания очагов просветления (остеопороза) и затемнения (остеосклероза);

— большая распространённость процесса.

Острый остеомиелит может протекать или как тяжелое общее инфекционное заболевание с преобладанием общих симптомов болезни или в виде легкой формы с преобладанием местных симптомов. В зависимости от преобладания общей или местной реакции на инфекцию и тяжести течения различают следующие клинические формы заболевания:

1.Токсическая форма — при которой наблюдается молниеносное развитие процесса, преобладают общие симптомы (высокая температура, рвота, судороги). Местные явления не успевают развиваться. При этой форме остеомиелита велика летальность.

2. Септикопиемическая форма — при которой гнойное поражение одной или нескольких костей может сочетаться с гнойными метастазами в легкие и другие органы.

3.Местная или легкая форма — без выраженной общей реакции с локализацией процесса в одной кости. Местная или легкая форм встречается наиболее часто. Изменения со стороны периферической крови проявляются в ускорении СОЭ, лейкоцитоз достигает 11—20 тыс., отмечается сдвиг в формуле влево, анемия.

Заболевание начинается остро, иногда в течение 1—2 дней может отмечаться недомогание, боли в костях и суставах. На второй-третий день наступает подъем температуры до 39—40°, усиливаются боли в пораженной конечности. При осмотре обращает вниманиеприпухлость, отечность, гиперемия кожи.

При пальпации отмечается болезненность, местная гипертермия, пастозность мягких тканей.

Гематогенный остеомиелит чаще развивается у детей и подростков, но возможен в любом возрасте. Лица мужского пола болеют в 2—3 раза чаще, чем женского. Процесс при гематогенном остеомиелите может локализоваться в любом отделе скелета, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (в 84% случаев).

Наиболее часто поражается бедренная и большеберцовая кости, затем плечевая, малоберцовая, реже — короткие трубчатые кости. В длинных трубчатых костях процесс обычно начинается в метафизе.
Рентгенологическая диагностика гематогенного остеомиелита запаздывает, т. к.

объем рентгенологических изменений всегда меньше истинного деструктивного процесса. Первые признаки острого гематогенного остеомиелита удается выявить на 8—15 сутки от начала заболевания.

На рентгенограммах определяется увеличение объема мягких тканей, повышение их интенсивности, деформация межмышечных прослоек и нечеткая их дифференцировка. Наиболее характерны изменения подкожной жировой клетчатки.

В норме на рентгенограммах подкожная жировая клетчатка представляется однородным гомогенным просветлением. При гематогенном остеомиелите в результате отека подкожной жировой клетчатки исчезает четкость границы между ней и мышечным массивом, снижается ее прозрачность.

Рентгенологические изменения чаще выявляются в метафизе и проявляются в виде размытого рисунка костных трабекул. Контуры коркового слоя становятся нечеткими, местами исчезают (признаки локального остеопороза с начинающимися признаками деструкции).

На 8—10 день от начала заболевания может появляться периостальная реакция по отслоенному (отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью.

) или бахромчатому типу (Бахромчатый периостит на снимках представлен относительно широкой, неравномерной, иногда прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса).

Деструкция костной ткани является не очень ранним, но наиболее явным симптомом гематогенного остеомиелита.

Очаги деструкции костной ткани локализуются в толще кортикального слоя и в губчатом веществе метафиза (на рентгенограмме в подавляющем большинстве случаев деструкция кости выглядит как различное по интенсивности просветление с нарушением ориентации костных балок).

Они множественные, мелкие, неправильно-округлой или вытянутой формы, с нечеткими контурами. Сливающиеся между собой очаги деструкции создают картину пятнистых просветлений. Кость становится прозрачной. Кортикальный слой представляется неравномерно истонченным. При гематогенном остеомиелите процесс может распространяться в сторону диафиза; занимая значительный участок длинной трубчатой кости.

При своевременно начатом лечении в ряде случаев удается купировать процесс с рассасыванием очагов поражения. Но чаще заболевание принимает хроническое течение.

Переход острой формы остеомиелита в хроническую проявляется в нарастании пролиферативных изменений. Кортикальный слой уплотняется, кость утолщается, развивается воспалительный гиперостоз.

Очаги деструкции окружены участками склероза (Для рентгенологической картины остеосклероза характерна мелкопетлистая, груботрабекулярная структура губчатого вещества вплоть до исчезновения сетчатого рисунка, утолщение коркового слоя изнутри (эностоз), сужение костномозгового канала, иногда вплоть до полного закрытия его (эбурнеация)), кость принимает грубоячеистый вид. Причем, чем более хронически протекает случай остеомиелита, тем больше на рентгенограммах преобладает остеосклероз. В 70— 80% случаев при гематогенном остеомиелите на фоне очагов деструкции выявляются секвестры. Секвестр — это отторгшийся и уплотненный участок кости, расположенный в секвестральной полости и окруженный секвестральной капсулой. Гной и грануляционные разрастания отделяют секвестр от здоровой ткани, создают демаркационный вал. (На рентгенограмме некротизированный участок кости выглядит более плотным по сравнению с окружающей его живой костью. На границе некротизированного участка прерываются костные балки и за счет развития соединительной ткани, отделяющей его от живой кости, может появляться полоса просветления). Демаркационный вал представляется в виде полоски, лишенной костной структуры, окружающей секвестр. Различают тотальные секвестры (которые могут занимать весь диафиз) и частичные секвестры. Частичные секвестры бывают трех видов корковые, центральные и проникающие. Корковый секвестр образуется из наружных пластинок компактного вещества, имеет форму удлиненного сегмента, наружный контур его ровный и четкий, внутренний изъеденный. Центральный секвестр встречается редко. Образуется из внутренних пластинок компактного вещества. Наружный контур его изъеденный, внутренний контур ровный и четкий. Проникающий секвестр захватывает часть окружности цилиндрической кости, имеет лентовидную форму, заостренные концы, длина его достигает 5— 8 см.

Схема различных видов секвестров компактного костного вещества при остеомиелите. Длинная трубчатая кость в разрезе. А, Б и В – частичные секвестры: А – корковый секвестр, Б – центральный секвестр, В – проникающий секвестр; Г- тотальный секвестр.
(Из книги Рейнберга С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964)

Предыдущая52535455565758596061626364656667Следующая

Дата добавления: 2016-05-25; просмотров: 1704; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19813.html

Тестовый контроль знаний по теме: «Гематогенный остеомиелит»

Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита || Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита

001. Что является источником образования секвестральной коробки:

1) надкостница, эндост, костный мозг

2) только костный мозг

3) только надкостница

4) окружающие мышцы

002. Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть при длительно существующем хроническом остеомиелите свищевой формы?

1) опухоль в области свища

2) осложнений не развивается

3) амилоидоз почек

4) флегмона мягких тканей

003. Что входит в определение понятия «Секвестральная коробка»?:

1) участок мертвой кости

2) вновь образованная костная ткань вокруг секвестра

3) неизмененные мягкие ткани вокруг кости, пораженной гнойным процессом

4) неизмененная костная ткань вокруг секвестра

004. Какую роль выполняет иммобилизация при остром гематогенном остеомиелите?:

1) предупреждает генерализацию воспалительного процесса и патологический перелом

2) улучшает кровообращение в тканях

3) особого эффекта не дает

4) улучшает лимфообращение

005. Назовите изменения в общем анализе крови, характерные для острого гематогенного остеомиелита:

1) лейкоцитоз

2) лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

3) лейкопения

4) анализ крови без особенностей

006. Как выглядит на рентгенограмме секвестр костной ткани при остром гематогенном остеомиелите:

1) участок разрежения (просветления)

2) участок затемнения с ободком просветления вокруг

3) периостальная реакция

4) нечеткость костной структуры

007. Автором теории сенсибилизации в возникновении острого гематогенного остеомиелита является:

1) Е. Lexer 1894

2) Дерижанов С.М. 1940

3) Корнев П.Г. 1940

4) Еланский Н.Н. 1986

008. Назовите объем радикального лечения хронического гематогенного остеомиелита:

1) устранение гнойно-некротического очага

2) вскрытие поднадкостничного абсцесса

3) удаление секвестра

4) дренирование межмышечной флегмоны

009. Оптимальный хирургический метод лечения острого гематогенного остеомиелита:

1) ранняя декомпрессивная остеоперфорация

2) дренирование межмышечной флегмоны

3) вскрытие поднадкостничного абсцесса

4) секвестрэктомия

010. Что относится к этиологическому лечению острого гематогенного остеомиелита:

1) антибиотики

2) иммобилизация

3) детоксикация

4) обезболивание

011. Цель операции при остром гематогенном остеомиелите

1) санация гнойного очага

2) понижением внутрикостного давления

3) отграничение воспалительного процесса

4) все перечисленное

012. Периостит, который виден на рентгенограмме при наличии деструктивных изменений в кости характерен для:

1) остеомиелита

2) костно-суставного туберкулеза

3) консолидированного перелома

4) опухоли

013. В каком возрасте наиболее часто возникает острый гематогенный остеомиелит:

1) 7-15 лет

2) 20-30 лет

3) 30-40 лет

4) 40-50 лет

014. Костные изменения на рентгенограмме, через две недели от начала заболевания:

1) наличие секвестров

2) разреженность костной структуры, смазанность костного рисунка,

истончение и исчезновение костных перекладин

3) атрофия кости

4) остеосклероз

015. В процессе лечения острого гематогенного остеомиелита проводятся цикловые смены антибиотиков. Сколько продолжается цикл:

1) 2 – 3 дня

2) 4 – 6 дней

3) 7 – 14 дней

4) 15 – 20 дней

016. Наиболее тяжелое осложнение острого гематогенного остеомиелита:

1) сепсис

2) тромбофлебит

3) пневмония

4) регионарный лимфаденит

017. Что является основным звеном в патогенезе острого гематогенного остеомиелита по теории Э. Лексера:

1) микробная эмболия концевых сосудов кости

2) нервно-рефлекторный механизм

3) сенсибилизация

4) травма

018. Автором теории микробной эмболии концевых сосудов кости в возникновении острого гематогенного остеомиелита является:

1) Е. Lexer 1894

2) Дерижанов С.М. 1940

3) Корнев П.Г. 1940

4) Еланский Н.Н. 1986

019. Причины патологического перелома при гематогенном остеомиелите:

1) отсутствие иммобилизации

2) межмышечная флегмона

3) атрофия мышц конечности

4) вирулентность инфекции

020. Какие ткани вовлекаются в процесс при остром гематогенном остеомиелите:

1) паностит и окружающие мягкие ткани

2) только костная ткань

3) костный мозг

4) окружающие мышцы

021. При появлении одышки, цианоза, кровохарканья и хрипов в легких о каком осложнении остеомиелита следует думать:

1) грипп

2) септическая пневмония

3) крупозная пневмония

4) острый бронхит

022. Последовательность развития гнойного процесса при остром гематогенном остеомиелите

1) остит, межмышечные и подкожные флегмоны, миелит, периостит

2) остит, миелит, периостит, межмышечные и подкожные флегмоны

3) миелит, остит, периостит, межмышечные и подкожные флегмоны

4) периостит, миелит, остит, межмышечные и подкожные флегмоны

023. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, хлорид кальция и др.) относится к:

1) патогенетическому лечению

2) симптоматическому лечению

3) этиологическому лечению

4) профилактическому лечению

024. Какую функцию выполняет мышечный лоскут при пластике костных полостей:

1) механическое заполнение полости

2) образование сосудистых анастомозов между мышцей и костью

3) биологическим способом приводит к более совершенной санации инфицированной полости

4) все верно

025. Анатомо-физиологические особенности строения детской кости:

1) особенности строения надкостницы

2) наличие зоны роста

3) своеобразная архитектоника капилляров метаэпифиза кости

4) все верно

026. Наиболее ранние местные симптомы острого гематогенного остеомиелита:

1) флюктуация, гиперемия

2) локальная болезненность, боль при нагрузке конечности по оси

3) побледнение конечности

4) локальная отечность и расширение подкожных вен

027. Линейный периостит, который виден на рентгенограмме при отсутствии секвестра, характерен для:

1) острого гематогенного остеомиелита

2) хронического гематогенного остеомиелита

3) первично-хронического остеомиелита

4) консолидированного перелома

028. Принципы лечения острого гематогенного остеомиелита:

1) иммобилизация и антибиотикотерапия

2) консервативное лечение

3) физиотерапевтическое лечение

4) раннее щадящее оперативное лечение

029. Наиболее ранним способом диагностики периостита при остром гематогенном остеомиелите является:

1) Рентгенография

2) Компьютерная томография

3) Ультразвуковое исследование

4) Томография

030. Наиболее частый возбудитель острого гематогенного остеомиелита:

1) золотистый стафилококк

2) стрептококк

3) протей

4) кишечная палочка

031. Типичные рентгенологические изменения костной ткани, характерные для хронического гематогенного остеомиелита:

1) линейный периостит

2) остеопороз

3) разрушение кости и периостит

4) секвестр, секвестральная коробка

032. Основной метод диагностики протяженности свища при хроническом гематогенном остеомиелите:

1) пальпация

2) зондирование

3) осмотр

4) фистулография

033. Эндогенный остеомиелит возможен при:

1) открытом переломе

2) огнестрельном ранении кости

3) гематогенном распространении инфекции из отдаленного очага

4) контактном распространении инфекции из гнойного очага расположенного вблизи кости

034. Показания к операции при хроническом гематогенном остеомиелите:

1) периостит

2) ограниченный склероз

3) секвестр и секвестральная коробка

4) секвестр без секвестральной коробки

035. Типичная локализация острого гематогенного остеомиелита:

1) диафиз

2) метафиз

3) метадиафиз

4) метаэпифиз

036. Больной с острым гематогенным остеомиелитом нуждается в:

1) госпитализации в инфекционное отделение

2) госпитализации в терапевтическое отделение

3) госпитализации в хирургическое отделение

4) амбулаторном лечении

037. Путь распространения инфекции по кости в процессе развития острого гематогенного остеомиелита:

1) гематогенный

2) лимфогенный + гематогенный

3) контактный

4) травматический

038. Основной метод лечения абсцесса Броди:

1) оперативный

2) консервативный

3) наблюдение

4) иммобилизация

039. Основной метод лечения склерозирующего остеомиелита Гарре:

1) оперативный

2) консервативный

3) наблюдение

4) иммобилизация

040. Характерный для хронического гематогенного остеомиелита рентгенологический признак:

1) секвестр и секвестральная коробка

2) многослойный периостит

3) остеосклероз

4) все верно

041. Ранее щадящее оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита:

1) пункция межмышечной флегмоны

2) вскрытие поднадкостничного абсцесса

3) декомпрессивная трепанация остеомиелитического очага

4) разрез и дренирование межмышечной флегмоны

042. Обязательно ли исследование гноя из свища на микрофлору при хроническом гематогенном остеомиелите:

1) обязательно

2) необязательно

3) посев существенного значения не имеет

4) исследование нужно делать по определенным показаниям

043. Рентгенологический признак острого гематогенного остеомиелита:

1) линейный периостит

2) многослойный периостит

3) периостальная реакция отсутствует

4) изменений надкостницы нет

044. Понятие «остеомиелит» включает в себя:

1) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге и эндоосте

2) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге, эндоосте и кости

3) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге, эндоосте, кости и надкостнице

4) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге, эндоосте, кости, надкостнице и окружающих мягких тканях

045. При остром гематогенном остеомиелите рентгенологическое исследование будет информативным:

1) в первые сутки от начала заболевания

2) на 2 – 3 сутки от начала заболевания

3) на 5 – 7 сутки от начала заболевания

4) на 10 – 14 сутки от начала заболевания

9. Эталоны ответов:

001 – 1 002 – 3 003 – 2 004 – 1 005 – 2 006 – 2 007 – 2 008 – 1 009 – 1 010 – 1 011 – 4 012 – 1 013 – 1 014 – 2 015 – 3 016 – 1 017 – 1 018 – 1 019 – 1 020 – 1 021 – 2 022 – 2 023 – 1 024 – 4 025 – 4 026 – 2 027 – 1 028 – 4 029 – 3 030 – 1 031 – 4 032 – 4 033 – 3 034 – 3 035 – 3 036 – 3 037 – 3 038 – 1 039 – 2 040 – 4 041 – 3 042 – 1 043 – 1 044 – 4 045 – 4 046 – 4  

10. Литература по теме: «Гематогенный остеомиелит».

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия, 2004

4. Петров С.В. Общая хирургия, 2004

5. Стручков В.И. Стручков Ю.В. Общая хирургия, 1988

Дополнительная:

1. Акжигитов Г. Н., Остеомиелит. – БПВ, М., 1986.

2. Никитин Г. Д., Хронический остеомиелит. – Л., Медицина, 1990.

3. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: «Медицина»,- 1983.- 624с.

Источник: https://studopedia.su/15_56360_testoviy-kontrol-znaniy-po-teme-gematogenniy-osteomielit.html

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита || Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита

Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Рентгенологическое обследование на начальных стадиях

Первые признаки патологии в костной структуре при гематогенном остеомиелите можно выявить на рентгене уже на шестой день течения болезни.

Для того чтобы диагностировать остеомиелит, обычно используется полипроекционный рентген.  В случае, если остеопороз в очаге остеомиелита массивный и перешел на вторую или третью стадию, — используется рентген с жестким излучением.

Выбор жесткости рентгеновских лучей определяется течением, фазой и темпом развития остеомиелита.  Например, острый гематогенный остеомиелит уже на начальных стадиях заболевания виден на рентгеновских снимках.

Характеризуется уплотнением и потерей резких границ глубоких слоев мышечной структуры, которые окутывают кость на уровне первичного очага остеомиелита, это свидетельствует о наличии очагов воспалительного процесса.

Особенности обследования

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Хронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины.  Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать  колоссальным опытом.  Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

Проявления заболевания на снимках

На начальных стадиях остеомиелит на рентген-снимке имеет следующие признаки:

  1. Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
  2. На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
  3. На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.

Современный рентген позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения.  Данный метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление.

  Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и образовался выраженный склероз кости, а также появились внутрикостные регенераты, рентген не дает пространственного представления о костной структуре и внутрикостных каналах.

В подобных случаях пациенту назначается фистулотомография.

Обследование при развитии хронического течения

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.

На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции.  В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:

  1. Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
  2. Надкостница становится заметно тоньше.
  3. На рентгене появляются дополнительные участки просветления.

В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко.  Подобная картина развивается также при поражении лопатки.

При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.

Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-pri-osteomielite.html

Как выглядит остеомиелит на рентгенограмме

Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита || Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики. Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Остеомиелит на снимке

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.

Остеомиелит пяточной кости

Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.

Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.

Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.

Остеомиелит нижней челюсти

Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

  • увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
  • при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
  • периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
  • костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях. Пункция коленного сустава

Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Проявление заболевания на рентгенограммах

Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.

Острое течение патологии

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

  • воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
  • периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
  • деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
  • исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.

Хроническое течение

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной. Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода.

Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Источник: https://osnimke.ru/kosti-i-sustavy/osteomielit-rentgen.html

МетодМедика