Склеротерапия или лазеротерапия что лучше

склеротерапия и лазерная терапия вен

Склеротерапия или лазеротерапия что лучше

Вероятно, многие больные с варикозным расширением вен нижних конечностей знают о существовании особого метода лечения их заболевания. В просторечии это звучит как “лечение уколами”. Правильное название – компрессионная склеротерапия (см ссылку). Первый термин подчеркивает обязательную и немаловажную составляющую лечения – эластическую компрессию.

Второй показывает характер лечебного процесса в венах, подвергшихся терапии. Сегодня склеротерапия популярный и достаточно эффективный метод лечения варикозных вен, особенно в начальных стадиях болезни.

Относительная простота, дешевизна, по сравнению с операцией в условиях стационара, отсутствие госпитализации, возможность выполнять работу во время лечения, хорошие косметические результаты – обеспечили доверие к склеротерапии на Западе.

Стоимость курса склеротерапии, как правило, складывается из оплаты труда медперсонала и оплаты медикаментов, куда входит сам склерозант, бинты и специальные латексные подушки. В России, примерно до девяностых годов прошлого века метод игнорировался многими отечественными хирургами, и лишь в последние время привлек достойное внимание.

За границей лечением вен кроме хирургов занимаются дерматологи и врачи общей практики. С использованием склеротерапии в странах запада лечится около 70% всех больных. В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой.

Благодаря чему в дальнейшем происходит ее “склеивание”, и ток крови в этом участке прекращается. На месте вены остается в начале малоболезненный тяж, а затем и эта чувствительность проходит. Несмотря на кажущуюся простоту (вроде бы простая внутривенная инъекция), метод требует знаний и определенного навыка.

В каких случаях применима склеротерапия? Стопроцентно она показана при телеангиэктазиях и ретикулярном варикозе. Чтобы понять эти термины – следует просто измерить диаметр вен. Диаметр телеангиэктазий, или как их еще называют, сосудистых звездочек не более 0.5мм. Размер ретикулярных вен от 0.6 до 2мм. Первые располагаются внутрикожно, вторые подкожно.

Склерозируются вышеупомянутые вены не всегда, в некоторых случаях, из-за связи с артериальной системой, эффект недостаточный. В таких случаях более предпочтительна лазерная фотокоагуляция.

По многочисленным просьбам читателей я включил в эту статью раздел о лазерной терапии вен.

Как правило, лазерная фотокоагуляция, а именно так называется лечение мелких вен с помощью лазера, используется при диаметре вен менее 1 мм. Если диаметр более 1 мм, то предпочтительнее использование склеротерапии. Хорошо и сочетание этих методов. Лазерное излучение необходимой длины волны действует, прежде всего, на молекулы оксигемоглобина, при этом происходит локальное нагревание сосуда, разрушение внутренней выстилки и в дальнейшем запустевание от крови. Метод применим и в случаях локализации телеангиэктазий на лице, достаточно прост, не требует бинтования ноги.

Из возможных осложнений лазерного лечения – локальные ожоги в виде, как правило, гиперемии, гипо или гиперпигментация. Аппаратура для лазерной коагуляции есть и российская и западная. В случае последней, из-за высокой цены аппарата возрастает и стоимость лечения. О лазеротерапии можно дополнительно прочитать на сайте http://yachroma.nm.ru/index.htm В последнее время использование лазера практикуется и при хирургической операции, когда специальный световод устанавливается в вену, и подается излучение. Световод постепенно извлекается и за ним эпителиальная выстилка сосуда “выжигается”, что ведёт в дальнейшем к склерозу вены. Однако для нашей страны такой метод операции пока неактуален, из-за высокой стоимости. В случае настоящего варикоза – вопрос о склеротерапии решается в индивидуальном порядке. Здесь играют роль анатомические и функциональные особенности венозной системы больного, распространенность варикоза, состояние глубоких и перфорантных вен. Как правило, больной до лечения проходит обследование – допплерографию, либо дуплексное сканирование вен. Теоретически, склерозированию поддается большинство вен, однако было бы неправильно лечить любой варикоз таким образом. Во-первых: никто вам не гарантирует, что вена, через некоторое время не возникнет вновь, то есть, может быть рецидив. Во-вторых: при относительной безопасности, осложнения существуют. При попадании склерозанта под кожу, в месте инъекции может возникнуть очаг воспаления, изредка кожные некрозы. В ряде случаев по ходу склерозируемой вены происходит пигментация кожных покровов, чаще это бывает в результате локального тромбофлебита, спровоцированного недостаточным опорожнением сосуда при инъекции. Эти осложнения обратимы, и проходят через некоторое время. От аллергических реакций также никто не застрахован, хотя они и редки. Доктору у пациента надо спросит обязательно спросить о тромбозах в его жизни. Наличие тромбофилических состояний накладывает серьезные ограничения на производство склеротерапии. В России разрешены к применению три склеропрепарата: тромбовар, фибро-вейн, и этоксисклерол разных концентраций. Предпочтение отдается двум последним. При правильном выполнении, введение лекарства в вену не приносит боли, так как используются тонкие иглы. Иногда появляется легкое жжение по ходу вены, которое быстро проходит. Сразу после уколов, нога пациента забинтовывается эластичным бинтом. Тридцатиминутная ходьба после этого обязательна. В течение 3-7 суток пациент ходит круглосуточно с этим бинтом. При последующих посещениях доктор решает, следует ли делать повторные инъекции, и назначает дальнейший режим бинтования, в зависимости от эффекта и плана лечения. Далеко не всегда удается все сделать за один раз. Очень часто мои пациенты задают вопрос – когда лучше делать склеротерапию. В принципе можно в любое время года, однако предпочтение отдается холодному времени года. Причина в жаре, трудности поддержания гигиенического режима кожи ноги под бинтом, особенно при круглосуточном ношении. Как доказательство могу привести такой пример. После склеротерапии в августе у моей пациентки на уровне ахиллова сухожилия образовалась рана, но там инъекции препарата не производились. Причина в том, что бинт на сгибе свернулся и при постоянном трении с кожей образовался пролежень. Рана конечно потом затянулась, но приятного созерцать ее было мало, как мне так и пациентке. Следуя методу Фегана, подробнее о котором в переводных статьях ниже, не всегда удается пациентам соблюдать необходимые гигиенические процедуры, содержать ноги в чистоте, ибо круглосуточное ношение бинта располагает к повышенному выделению пота. Метод бинтования Фегана при склеротерапии наверное устарел. Круглосуточное ношение бинта, особенно если он высокой степени растяжимости, ведёт к появлению болей в ногах по ночам, то есть тогда, когда ноги неподвижны. Пациенты в первые ночи после склеротерапии просто вынуждены ночью вставать и ходить, чтобы “разогнать” кровь в венах. Чтобы этого избежать, доктора Затонских БЯ и Банас ИБ из Воронежа предлагают и небезосновательно применять двухуровневую компрессию. Латексные подушки над местами инъекций забинтовываются эластичным бинтом только в этих местах. Дальше на ногу накладывается компрессионный чулок отечественного производства, стопа при этом свободная. Далее поверх чулка накладывается бинт средней растяжимости, причем этот бинт можно снимать на ночь, осуществлять гигиенические процедуры. Чулок же с ноги не снимается, пока этого не разрешит лечащий доктор. Думаю, что этот метод имеет право на существование. Еще одним методом лечения телеангиэктазий является озонотерапия. В вены вводится озоно-кислородная смесь. Озон разрушает эндотелиальную выстилку вены. Метод не имеет осложнений, которые встречаются при склеротерапии.

В последние годы появились новые методики склеротерапии. Учитывая то, что основные существующие препараты для склеротерапии являются детергентами, их смешивают с воздухом в соотношении 1 к 4 или 1 к 3.

Получаемая пена позволяет уменьшить расход склеропрепарата и улучшить степень его воздействия на эндотелий венозной стенки, снизить концентрацию препарата, увеличить время воздействия и дает возможность контроля за распространением по вене при использовании узи датчика. Название методики – “foam-form” скреротерапия.

Внедрение ультразвуковых методов во флебологию также принесло новое и в склеротерапию. Теперь появилась возможность вводить препарат не вслепую, а под ультразвуковым наведением, что позволяет избежать внесосудистой инъекции.

Метод хорош для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен, и в случае повышенного количества жировой клетчатки, когда вены становятся невидимыми и плохо пальпируемыми. Название метода – эхосклеротерапия. Выполнять ее может как один доктор, так и двое, тогда один из них выполняет сканирование, другой делает инъекцию.

набор для микросклеротерапии: эластичный бинт, иглы 30 G, склерозант, латексные подушки.

Есть небольшая категория пациентов, выполнение склеротерапии которым противопоказано. Наличие аллергических реакций на склерозант, неспособность поддерживать достаточный двигательный режим после уколов, и избыточная подкожная жировая клетчатка, которая не позволяет применять необходимую степень компрессии – все это говорит против склеротерапии.

Ни в коем случае склеротерапию нельзя рассматривать как панацею от любого варикоза. Подход к лечению больного должен быть индивидуальным. Постепенно прихожу к мысли, что склеротерапия не метод зарабатывания денег для флеболога, как это было в последние годы в России, когда она применялась зачастую практически в полуподпольных условиях.

Этот метод имеет свои показания, и должен рационально использоваться, наряду с другими. Подтверждение своим мыслям я нашел на хирургическом конгрессе в феврале 2003 года в Москве. В последнее время идет дальнейшее развитие метода склеротерапии варикозных вен. Склерозированию стали подвергаться не только притоковые вены, но и магистральные.

Склерооблитерация большой и малой подкожных вен вблизи их впадения в глубокие вены достигается при узи контроле. По сообщениям из докладов на 6 конференции ассоциации флебологов России в мае 2006 года после этого наблюдается хороший эффект облитерации.

Ранее это было невозможно сделать, ввиду того, что магистральные вены в их верхней части обычно залегают глубоко, и расширения их не видно.

Источник: http://phlebolog.narod.ru/my/stat/sclero.html

Что лучше — склеротерапия или лазерная коагуляция

Склеротерапия или лазеротерапия что лучше
5530

Варикозное расширение вен – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением движения крови.

При правильной циркуляции крови в организме человека активно работают и артерии, подающие кровь вниз, и вены, возвращающие ее наверх – это и есть два круга кровообращения большой и малый, о которых известно со времен изучения анатомии человека.

Кровь, движущаяся от сердца, поднимается толчками, с фиксированием на определенных участках, где в сосудах расположены клапаны, не позволяющие крови опускаться вниз.

Стоит заметить, что клапаны находятся только в соединительных (коммуникативных) венах, где соединяются поверхностные и глубинные кровеносные сосуды. Если клапан сокращается не полностью, а стенки вены растянуты, то кровоток становится хаотичным, происходит обратный отток крови, вызывающий сбой в работе сосудов.

Симптомы варикоза

На начальной стадии распознать варикоз проблематично, это под силу только опытному флебологу или врачу, делающему сканирование вен. Заметить первые нарушения в циркуляции крови можно по следующим признакам:

  • боль в ногах при интенсивной ходьбе или физической нагрузке;
  • появление затемнений или красноватых пятнышек на нижних конечностях;
  • боль при ощупывании (пальпации) вен;
  • отеки в области голеностопа;
  • появления трофических язв;
  • появление сосудистых звездочек (сине-красной паутинки поверхностных вен) на кожных покровах.

Почему появляется варикоз

Причин для развития варикозного расширения вен множество, одним из критериев считается генетическая предрасположенность. Кроме того, на нарушение кровотока влияют:

  • малоподвижный образ жизни;
  • половая принадлежность – у женщин варикоз встречается гораздо чаще;
  • тяжелый физический труд;
  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • отсутствие смены деятельность на протяжении дня, то есть постоянная ходьба или сидение.

Что будет, если не лечить варикоз

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, хроническое нарушение циркуляции крови приводит к ее застою на определенных участках, вены начинают «вылезать», в них образуются сгустки крови – те самые тромбы, которые движутся по кровеносным сосудам, препятствуя нормальной циркуляции крови.

Вся опасность заключается в том, что тромб может перекрыть мелкий сосуд, произойдет его закупорка, а дальше целый букет сердечно-сосудистых заболеваний, многие из которых могут привести к летальному исходу. Именно поэтому варикоз лечить нужно, причем начинать уже тогда, когда появились первые признаки дискомфорта.

Вам может быть интересно:  Безинъекционная (безыгольная) мезотерапия

Способы лечения варикозного расширения вен

На начальных стадиях справиться с варикозом гораздо проще, нежели в запущенных случаях. Тут на помощь приходят сосудоукрепляющие и кроворазжижающие препараты, мази и гели местного действия, компрессионные чулки или гольфы, в дальнейшем требуется активное врачебное вмешательство.

Пару десятилетий назад от варикоза избавлялись только хирургическим путем (флебэктомия): делали микроскопические надрезы на коже и усекали поврежденные вены, мешающие нормальной циркуляции крови. В настоящее время справиться с варикозным расширением вен можно с помощью лазерной коагуляции или склеротерапии.

Методы имеют принципиальное различие, но конечная цель у них одна – привести кровеносные сосуды к изначальному и нормализовать движение крови по ним.

Что такое склеротерапия

В настоящее время склеротерапия считается одним из самых эффективнейших методов борьбы с варикозным расширением вен. Суть склеротерапии сводится к нехирургическому (бескровному) удалению поврежденных вен.

В ходе манипуляции в вену при помощи шприца с тонкой иглой вводят специальный склерозирующий препарат, приводящий к постепенному рубцеванию венозной стенки и уменьшению венозного просвета. За один сеанс осуществляется от 2 до 10 инъекций, в зависимости от тяжести развития заболевания.

В большинстве случаев для полного исцеления требуется 1-2 сеанса, в особо тяжелых до 5.

Подготовка к склеротерапии

Когда флеболог или сосудистый хирург определится со способом лечения, он даст пациенту несколько советов по подготовке. При проведении склеротерапии, необходимо:

  • сообщить врачу о принимаемых медикаментах;
  • отказаться за 2 дня от алкоголя и курения;
  • в день манипуляции не использовать мазей, кремов и гелей на пораженной область;
  • за 1,5-2 часа перед склеротерапией неплотно перекусить;
  • принести компрессионные чулки или эластичные бинты.

Достоинства метода

По сравнению с другими методиками лечения варикозного расширения вен, склеротерапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • она безопасна и безболезненна;
  • не требует госпитализации;
  • положительный эффект заметен уже после сеанса;
  • за один сеанс можно осуществить несколько введений склерозирующего препарата, увеличивая тем самым площадь воздействия;
  • не требует больших временных затрат;
  • после манипуляции не остается рубцов и шрамов.

Вам может быть интересно:  Лечение экземы лазером

Недостатки методики

Одним из существенных недостатков считается непереносимость вводимого медикамента, но, к счастью, люди с аллергией на склерозирующие препараты, встречаются крайне редко.

Возможные осложнения после проведения склеротерапии

Из-за индивидуальности каждого организма могут возникнуть некоторые осложнения:

  • зуд в месте введения препарата, который самостоятельно проходит в течении недели;
  • ожог кожных покровов из-за попадания склерозанта под кожу, который также проходит в течение нескольких дней без каких-либо вмешательств;
  • потемнение кожных покровов в месте манипуляции;
  • боль или отек в месте инъекции;
  • тромбофлебит при воздействии на крупные вены. Чаще всего появляется в результате несоблюдения рекомендаций по ношению компрессионного белья.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Несмотря на то, что склеротерапия считается одним из эффективнейших и безопасных способов борьбы с варикозным расширением вен, существуют некоторые пациенты, которым процедура противопоказана:

  • беременные женщины;
  • вскармливающие младенца грудью;
  • имеющие тяжелые атеросклеротические поражения вен;
  • пациенты с тромбозом или тромбофлебитом, в том числе и в анамнезе;
  • больные с некоторыми видами порока сердца;
  • имеющие воспаления или гнойные явления в месте осуществления инъекции.

Что такое лазерная коагуляция

Наряду со склеротерапией избавиться от варикоза можно при помощи лазерной коагуляции. Эндовенозная лазерная коагуляция – то же самое склеивание, но без использования склерозантов, а при помощи лазерного луча. Под его воздействием происходит своеобразное запаивание пораженной вены.

Перед тем как осуществить облучение врач-флеболог осуществляет сканирование вен нижних конечностей. При помощи маркера обозначает границы вены, отмечает места клапанов и прилегающие сосуды.

Затем дезинфицирует кожу и вводит обезболивающее. Анестезия необходима на всем участке сосуда, который будет облучаться. Лазер воздействует на внутреннюю поверхность вены. В ходе манипуляции специалист вводит световод в вену, обязательно до места поражения. После этого начинается импульсное излучение, происходит внутривенное облучение крови.

При этом некоторое количество энергии воздействует на вену изнутри, а остальная ее часть поглощается плазмой крови и преобразуется в пар высокой температуры. Такое тепловое воздействие обусловливает коагуляцию белков в поврежденном эндотелии.

Стоит заметить, что не поврежденные и жизнеспособные эндоциты сохраняются и позднее способствуют процессу регенерации тканей поврежденного сосуда.

Подготовка к лазерной коагуляции

Перед началом вмешательства пациент должен пройти комплексное обследование, включая общие анализы крови и мочи. Процедура осуществляется натощак, после очистительной клизмы. С собой пациенту необходимо иметь компрессионное белье или эластичный бинт.

Возможные осложнения после лазеротерапии

В зависимости от индивидуальной реакции организма пациента, после ВЛОК могут появиться:

  • боль, отеки или покраснение в месте облучения;
  • повышенная температура. Если она не спадает в течение нескольких дней, может потребоваться медикаментозное лечение антибиотиками;
  • может появиться чувство натяжения вены, что может препятствовать свободному передвижению. Однако этот побочный эффект встречается крайне редко и самостоятельно проходит примерно в течении месяца.

Противопоказание к проведению лазерной коагуляции

Список противопоказаний ограничивается перечнем следующих заболеваний:

  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение нижних конечностей;
  • эндартериит или выраженный атеросклероз.

Что лучше: склеротерапия или лазерная коагуляция

Несмотря на высокую эффективность каждого из методов, показания к применению разнятся:

  • склеротерапия эффективна при поражении глубинных вен, лазеру под силу только поверхностные;
  • в летнее время применять лазерную коагуляцию нельзя, склеротерапию можно;
  • склеротерапия запрещена при беременности и грудном вскармливании, для ВЛОК это не является противопоказанием;
  • пациентам с аллергией на склерозанты показан лазер или хирургическое удаление пораженной вены.

В любом случае выбор способа лечения зависит от множества факторов, в том числе и от степени развития варикоза и всегда остается за врачом-флебологом.

Дополнительная информация:

Источник: https://doktorlaser.ru/terapiya/chto-luchshe-skleroterapiya-ili-lazernaya-koagulyaciya.html

Fotona

Склеротерапия или лазеротерапия что лучше

Р’ сосудистой медицине склеротерапия долгое время рассматривалась как «Р·РѕР»РѕС‚РѕР№ стандарт» для лечения большинства сосудистых проблем Рё дефектов.

При склеротерапии химический раствор вводится в поврежденные вены, вызывая их сжимание, склеивание и постепенное естественное разрушение внутри тела.

Обычный кровоток, таким образом, перенаправляется через более глубокие вены.

Хотя иглы, используемые при проведении склеротерапии, имеют маленький размер, некоторые пациенты сообщают о боли во время процесса.

Побочными эффектами могут быть линии или пятна коричневого цвета на коже в месте введения иглы в кровеносные сосуды. Также возможно появление матирования, язв и воспаления.

До последнего времени лазеры не рассматривались как такое же эффективное средство, как и склеротерапия.

Так сложилось из-за того, что немногие лазеры могли выдавать длину волны, которая бы более эффективно поглощалась гемоглобином, чем окружающими хромофорами (в основном, меланином), и также могла бы проникать на всю глубину целевого кровеносного сосуда и доставлять достаточно энергии для повреждения сосуда без повреждения расположенной выше кожи.

Однако, длинноимпульсные лазеры Nd:YAG СЃ длиной волны 1064 РЅРј СЃРїРѕСЃРѕР±РЅС‹ проходить глубоко РІ ткани без значительного поглощения Рё дают достаточно РјРЅРѕРіРѕ энергии для лечения вен РЅР° ногах, Р° также телангиектазии, без повреждения или обесцвечивания кожи. Р� действительно, современные исследования показывают, что длинноимпульсные лазеры Nd:YAG РјРѕРіСѓС‚ быть такими же эффективными для лечения вен РЅР° ногах, как Рё склеротерапия. «РЇ делаю склеротерапию, начиная СЃ 1989 РіРѕРґР°, Рё провел тысячи процедур. Сейчас СЏ делаю склеротерапию нечасто, потому что СЏ получил гораздо лучшие результаты СЃ меньшим количеством побочных эффектов Рё меньшей болезненностью РїСЂРё использовании лазера Nd:YAG. РЇ провел сравнение между склеротерапией Рё Nd:YAG РЅР° соседних участках РЅРѕРіРё. Методы дали схожие результаты, РЅРѕ РїСЂРё помощи лазера результаты были более быстрыми Рё стойкими, СЃ меньшими болевыми ощущениями Рё меньшими остаточными пятнами», сказал Thomas Sult, доктор медицины РІ Aesthetics Inc, Willmar, MN (РЎРЁРђ).

Для тех пациентов, которые страдают РѕС‚ неудачной склеротерапии, аллергии Рє склерозантам, телангиэктатического матирования (особенно РЅР° лице), или боятся иголок, лазер Nd:YAG является правильным выбором процедуры. РљСЂРѕРјРµ того, некоторые врачи сообщают, что если вены небольшие, диаметром менее 0,3 РјРј, тонкие, розовые Рё закрытые, то РёС… лечение РїСЂРё помощи склеротерапии сильно затрудняется, потому что такие вены РјРѕРіСѓС‚ быть слишком малы для введения иглы (например, диаметр СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ меньше диаметра иглы 30 калибра). Как заметил Thomas Sult, «РїСЂРё лечении очень маленьких СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ РїСЂРё помощи склеротерапии, такие вены часто остаются c РїСѓСЂРїСѓСЂРЅРѕР№ окраской кровеносных РјРёРєСЂРѕСЃРѕСЃСѓРґРѕРІ. РџСЂРё использовании лазера такого РЅРµ наблюдалось».

Одно интересное новое исследование, похоже, дает возможность предположить, что для лечения вен на ногах зачастую оптимальной эффективностью обладает сочетание процедур склеротерапии и лазера Nd:YAG.

Комбинированная процедура СЃ использованием склерозанта для лечения больших, «РЅР°РїРѕР»РЅРµРЅРЅС‹С…» вен, Р° лазера для спаивания поверхностных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє уменьшению изменений пигментации Рё матирования.

Так же как Nd:YAG лазер, импульсный лазер KTP Nd:YAG с длиной волны 532 нм становится все более популярным для лечения паукообразных вен.

Зеленый свет лазера KTP Nd:YAG очень хорошо поглощается гемоглобином и имеет небольшую глубину проникновения, необходимую для лечения поверхностных (особенно голубых) сосудистых образований.

Система DualisVP от компании Fotona является идеальным инструментом для всего спектра сосудистых процедур.

Система DualisVP объединяет в себе длинноимпульсный лазер Nd:YAG для достижения глубоких структур кожи без повреждения эпидермиса с лазером KTP Nd:YAG для лечения поверхностных сосудистых и пигментных нарушений.

Источник: https://www.medicallasers.ru/article/ltherapy/

МетодМедика