Современный взгляд на рецидив варикоцеле профилактика и лечение

Рецидив варикоцеле после операции, что делать, чем лечить, отзывы

Современный взгляд на рецидив варикоцеле профилактика и лечение

Рецидив варикоцеле – вероятное осложнение, с которым сталкиваются мужчины после операции. Болезнь может проявиться вновь, даже в случае использования новых методик лечения грамотным хирургом. Гарантировать точное отсутствие возобновления болезни после устойчивой ремиссии не сможет ни один врач.

Статистика рецидива

С рецидивом варикоцеле часто сталкиваются лица, которым операция была обеспечена в детском возрасте. Статистика сообщает о 20% повторного проявления заболевания.

Показатель частоты повтора болезни у мужчин несколько ниже, то есть не более 10%. Снизить риск появления вторичной болезни позволит современное оборудование.

Убрать риски можно проводя контроль и обеспечив выявления наиболее слабых областей у пациента.

Внимание!

Повторное лечение варикоцеле проводят за счет операции. При выявлении первых признаков нужно обратиться к хирургу или урологу. Лучше посетить доктора, проводившего операцию.

Лицам фертильного возраста рекомендуют пройти спермограмму. Отталкиваясь информации, полученной в ходе подобного обследования, решают вопрос о целесообразности хирургических вмешательств. Редко у пациентов, имеющих индивидуальную предрасположенность к заболеванию, рецидив может проявиться в 3 раз.

Рецидив болезни довольно распространенная ситуация, выявляемая у 40% мужчин. Подобное проявление прослеживается в виде возобновления болезни.

Чаще проявление заболевания возможно у подростков потому специалисты хирурги рекомендуют дождаться начала периода пубертата и приступить к определению показаний для вмешательства.

Чаще всего патология прогрессирует вяло, и ее признаки могут обеспокоить мужчину через 6-12 месяцев после радикальной методики.

Причины, провоцирующие рецидив

Основным средством борьбы варикоцеле 3-4 степени является оперативное вмешательство. Тем не менее, исключать риск вторичного проявления болезни при условии использования хирургии нельзя.

Чаще всего подобные изменения проявляются из-за некомпетентности хирурга. Причины повторного развития также могут состоять в тяжести течения заболевания и частных особенностей пациента.

Рецидив заболевания чаще всего может быть спровоцирован проблемами, проявляющимися в период реабилитации.

Заболевание может рецидивировать при обеспечении вмешательства по традиционной методике, имеющей название варикоцелэктомия.

Подобные риски связаны с тем, что в зоне операции находится внушительное количество мелких анастомозов и коллатеральных вен, которые травмируются скальпелем при иссечении.

Ошибка может заключаться в неполноценном лигировании или неграмотном устранении травмированных вен.

Нарушение методики склеротерапии может состоять во введении малого количества склерозанта. Спровоцировать появление повторной патологии могут и частные особенности строения организма больного, а именно венозные стенки утратившие тонус, недостаточный кровяной ток в венах таза. Нередко причина развития заключается в несоблюдении пациентом рекомендаций специалиста.

Перечень основных причин выглядит следующим образом:

  • особенности анатомического строения;
  • недостаток клапанов;
  • дублирующие вены;
  • генетический фактор;
  • замедление кровотока и застойные процессы;
  • слабость венозной стенки;
  • потеря потока крови в момент операции;
  • неполное распространение компонента при склерозировании.

Часто появление острых реакций связано с проведением манипуляций по лапароскопической методу. При допущении ошибки риск осложнений возрастает в несколько раз.

Симптомы рецидива

Вторичное варикоцеле не имеет отличий по симптомам от первичного проявления болезни. Варикоцеле имеет устойчивое течение и на ранней стадии своего прогресса не провоцирует появления выраженных симптомов. Подобное условие отягощает лечение, мужчины не идут к хирургу пока не испытают острый дискомфорт.

Перечень основных симптомов повторного проявления болезни выглядит, таким образом:

  • боль в паху усиливается после тяжелых нагрузок;
  • ощущение тяжести проявляется в яичках во время коитуса;
  • прослеживается изменение габаритов мошонки;
  • мужчину беспокоит тянущая боль.

Часто пациенты идут к хирургу при выявлении изменений размера мошонки. Симптомы вторичного варикоцеле прослеживаются не интенсивно, потому часто мужчины игнорируют их и надеяться, что ситуация стабилизируется самостоятельно. На самом деле устранить негативную реакцию поможет только радикальное лечение, с применением технологического оснащения.

Внимание!

Запущенные формы варикоцеле могут стать причиной бесплодия и изменения нормальной спермографической картины.

Оперативное вмешательство при рецидиве стоит провести как можно раньше. Промедление в этом случае, ухудшает состояние пациента и повышает риск развития послеоперационных осложнений. В некоторых случаях рецидив варикоцеле может лечиться консервативными методиками.

Как проходит лечение

Для устранения рецидива рекомендуют использовать методы, способные за короткое количество времени устранить негативные реакции. Все хирургические методики основаны на перевязке сосудов для обеспечения нормального распределения кровотока по здоровым артериям.

Перечень наиболее эффективных методов терапии включает:

  1. Лапароскопия. Операция с использованием стетоскопа, который вводят в брюшную часть пережатой вены. Такой способ безопасный и имеет короткий восстановительный период.
  2. Перевязка вены с иссечением. Метод имеет невысокий уровень осложнений и обеспечивает высокую вероятность полного выздоровления.
  3. Методика Иваниссевича. Такой метод часто используют для лечения варикоцеле. Минус способа заключается в вероятности развития осложнений и не высокой эффективности.
  4. Шунтирование. После использования методики возможно образование тромбов.
  5. Склеротерапия. Это новый способ лечения варикоцеле. Склеротерапия обеспечивает выздоровления пациента в 98% случаев. Метод считается не травмоопасным.
  6. Эмболизация. При рецидивирующем варикоцеле этот метод – оптимальный. Основной недостаток заключается в блокаде вены с последующим рубцеванием.

При выявлении первых признаков варикоцеле нужно посетить врача. Своевременная терапия позволит пациенту избавиться от болезни без операции или с использованием малотравматических методик.

Осложнения повторного вмешательства

При применении современных технологий опытными хирургами, осложнения после манипуляции не прослеживаются. Многие лица могут сталкиваться с такими изменениями, как:

  • отек с одной или обеих сторон мошонки, который устраняется сам через короткое время (для профилактики отечности пациентам рекомендуют носить специальную конструкцию);
  • боль и тяжесть в мошонке, которая исчезает после использования нестероидных противовосполительных составов и антибиотиков (глюкокортикостероиды назначает врач в крайних случаях);
  • гидроцеле – распространенное осложнение, с которым сталкивается 50% пациентов (патология проходит через 10 месяцев без лечения);
  • гипотрофия и атрофия яичек прослеживается при проведении вмешательств по некоторым радикальным методам.

Внимание!

При выборе склеротерапии в качестве метода воздействия у мужчины может прослеживаться аллергия на вводимый склерозант. Для исключения анафилактического шока, отека Квинке и других генерализованных реакций пациенту рекомендуют оставаться в хирургическом отделении под контролем медицинского персонала.

Профилактика

Точные сведения о причинах рецидива патологии сейчас медиками не определены, потому говорить о действенных средствах профилактики сложно.

Когда варикоцеле у мужчин, связано с генетическими аномалиями, вероятность повторного появления болезни довольно высока.

Предотвратить рецидив болезни можно при условии проведения тщательного обследования пациента перед первичной операцией и внимательного выбора оптимального средства терапии.

Полноценное обследование позволит устранить возможность оставить пораженный сосуд не блокированным. Пациент также должен учитывать требования хирурга в послеоперационном периоде, а именно отказаться от никотиновой зависимости и алкоголя.

На раннем этапе после хирургического вмешательства противопоказаны серьезные физические нагрузки. Крайне важно посещать хирурга планово, и при появлении первых признаков болезни.

Соблюдение описанных врачом правил обеспечит быстрое восстановление и исключит развитие осложнений, а именно рецидив после устойчивой ремиссии.

Отзывы

Отзывы пациентов сообщают о том, что вероятность рецидива варикоцеле после проведения операции довольно высока. Подобрать метод, позволяющий убрать риск появления невозможно.

Виталий, 32 года, город Тамбов.

Два года назад заметил изменения. Мошонка увеличилась в размерах, и я столкнулся с болью при соитии. Как и все думал, что пройдет само, но ситуация ухудшалась ежедневно. Через месяц обратился к врачу, и определили дату операции по Иваниссевичу.

Период восстановления прошёл незаметно для меня. Думал, что болезнь полностью отступила, но рецидив проявился через год. Обратился в частную клинику и пошёл на склерозирование. Результатом пока доволен, надеюсь, третий раз болезнь не вернётся.

Евгений, 36 лет, город Пенза.

Первая операция варикоцеле была проведена мне в 12 лет. Рецидив был 2 года назад. Наверное, первая операция была проведена слишком рано. В этот раз использовали лапароскопический метод. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет.

Артём, 27 лет, город Москва.

Варикоцеле проявилось у меня два года назад. Всё это время я терпел и не шел к доктору. Хирург сказал, что раньше болезнь можно вылечить, принимая таблетки, а сейчас только хирургия. Думаю, какой способ наиболее безопасен и приемлем, очень хочу детей.

При выявлении первых признаков варикоцеле нужно посещение уролога или хирурга. Своевременная диагностика позволит избавиться от заболевания без радикальных методов или подобрать наиболее безопасный способ хирургического воздействия. Промедление станет причиной прогрессивного ухудшения самочувствия больного.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/lechenie/retsidive-varikotsele.html

Рецидив варикоцеле: определение, клинические проявления и возможные осложнения

Современный взгляд на рецидив варикоцеле профилактика и лечение

Рецидив варикоцеле — это то, с чем может столкнуться мужчина, прооперированный по поводу варикозного расширения вен яичка и семенного канатика, когда симптомы и варикозно расширенные вены появляются на оперированной стороне повторно.

Рецидив может развиться как после операции Иваниссевича, так и после микрохирургических пособий.

По данным хирургов, вероятность того, что варикоцеле у мужчин появится снова, после микрохирургических операций несколько меньше.

Обратите внимание

Частота рецидива варикоцеле варьирует от 10% до 40%. Это могут быть последствия недостаточного обследования до операции, когда не выявляется вена-дублер, дополнительный приток яичковой вены.

Также частая причина — слабость венозной стенки — проявляет себя после хирургического лечения в интактных венах, которые берут на себя функцию удаленных. Очень редкий случай, когда причиной рецидива становится замедление кровотока по наружной семенной вене и венам таза. Кроме этого, если варикоцеле было прооперировано справа, не исключена возможность его появления слева.

Чем в более раннем возрасте было вмешательство по поводу варикоцеле, тем более высокие шансы на возникновение рецидива. В связи с этим, при небольшой степени варикоцеле у ребенка рекомендуется сначала дождаться периода полового созревания, а только потом проводить оперативное вмешательство.

Для развития рецидива заболевания требуется время, клинические симптомы могут возникать более чем через год.

Важно знать

Клинически рецидив варикоцеле проявляется теми же симптомами, что и основное заболевание. Часто это увеличение просвета вен яичка, увеличение в размерах мошонки, тянущие боли и отечность пораженной стороны мошонки, боли по ходу семенного канатика.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства надо дифференцировать с рецидивом варикоцеле.

В послеоперационном периоде может развиться лимфостаз, связанный с лимфатическим сосудом, когда мошонка на оперированной стороне на следующий день после операции увеличивается в размерах и отекает.

Лимфатический отек не стоек и проходит, как правило, через несколько дней.

Еще в после операционном периоде может развиться гидроцеле, или водянка (когда в оболочках яичка скапливается небольшое количество жидкости). Обнаружить это можно при проведении УЗИ-исследовании. Водянка может сопровождаться тяжестью в области мошонки, связанной с растяжением оболочек.

Кроме этого существует вероятность таких осложнений, как гипоатрофия яичка и азооспермия после лигирования яичковой вены. Это можно определить с помощью лабораторного метода.

Как правило, такой вид осложнений проявляется в случае хирургического лечения варикоцеле в раннем возрасте.

Поэтому для его предотвращения рекомендуется проводить операцию после полового созревания, когда ребенок станет более взрослый.

Обратите внимание

Недостаток соблюдения постельного режима после операции — еще один вариант осложнения, так как возможно скопление крови в ложе оперированной вены и появление внутренней гематомы.

Некоторые пациенты после операции длительное время могут жаловаться на боли по ходу семенного канатика, повышенную чувствительность оперированного яичка.

Общая частота осложнений не превышает 10% от общего числа операций, и проявления не должны продолжаться более месяца.

  • Что делать при рецидиве варикоцеле в первую очередь? Если вы через некоторое время после проведения операции по поводу варикоцеле обнаружили у себя аналогичные симптомы, то это серьезный повод для обращения к своему врачу, лучше всего к хирургу, в то учреждение, где проводилась операция. Решение о повторной операции будет приниматься также на основе спермограммы.
  • Может ли рецидив варикоцеле препятствовать службе в армии? Ограничением годности к службе в армии может стать 3 ст. варикоцеле, и варикоцеле 2 ст. в случае рецидива.
  • Может ли варикоцеле повториться в третий раз? Повторный рецидив варикоцеле развивается крайне редко.
  • Может ли быть варикоцеле второй раз? Варикоцеле может развиться на той стороне, которая не была подвергнута операции, либо может развиться рецидив варикоцеле на оперированной стороне, вследствие вовлечения неоперированных венозных участков.

При варикоцеле рецидивы после операции возможны у 10-40% оперированных.

Причины рецидива варикоцеле могут быть связаны как с особенностями пациента, так и со сложностями в процессе подготовки и проведения операции.

Под особенностями пациента понимаются генетически обусловленные врожденные особенности строения соединительной ткани венозной стенки, наличие дополнительных вен-дублеров, отсутствие или гипоплазия клапанов вен, анастомозы и прочее.

Обратите внимание

В процессе подготовки к операции важна тщательная диагностика таких особенностей для предотвращения возможных рецидивов. Очень хорошие результаты во избежание рецидивов возможны при проведении эндоскопических пособий, внутрисосудистых операций.

Также во время операции могут быть пропущены притоки, которые не расширены в положении лежа. Возможно недостаточно плотное лигирование яичковой вены. В случае проведения склерозирования рецидивы связаны как с недостаточным распространением и действием склерозирующего препарата, так и с особенностями геометрии лозовидного сплетения.

Кроме этого, встречается вторичное варикоцеле, когда под рецидив правостороннего варикоцеле может маскироваться забрюшинная опухоль правой почки с прорастанием, нарушение геометрии и сдавление почечной вены, которое препятствует венозному оттоку.

Когда развивается рецидив варикоцеле, симптомы схожи с тем, что было до лечения. В течение года и более после операции появляется расширение вен в оперированной половине мошонки, которое может сопровождаться тянущими болями в паху, по ходу семенного канатика и в мошонке, которые усиливаются при тяжелых физических нагрузках, натуживании, половом акте.

Обычно вторичное варикоцеле подлежит оперативному лечению при 2 и 3 степени.

Для определения необходимости проведения операции также делают тест на бесплодие, поскольку основная цель операции — это сохранение фертильности мужчины.

Если уже развилась гипотрофия яичка с необратимыми нарушениями функции или если у мужчины уже есть дети и он больше их не планирует, а болевой симптом не выражен, то необходимость проведении операции сомнительна.

В большинстве случаев пациенту предлагается микрохирургическое вмешательство.

При небольших объемах варикозного поражения и отсутствии сообщения с центральной венозной системой после операции Иваниссевича возможно склерозирование, которое заключается во введении в просвет варикозно расширенных сосудов специального препарата, способствующего склеиванию и зарастанию просвета вены. Введение препарата проводится в сочетании с внешней компрессией.

Стоит отметить

Вмешательство проводится за один день. В зависимости от условий учреждения может проводиться в условиях госпитализации или дневного стационара. В условиях дневного стационара пациент после оперативного вмешательства отправляется домой и приходит только на перевязки и консультации, а в условиях стационара при отсутствии осложнений выписывается на следующий день.

Цены на операцию по устранению в Москве, Санкт Петербурге и некоторых других городах:

  • Москва: 20-90 тыс. руб
  • Красноярск: 18-22 тыс руб
  • Санкт-Петербург: от 15 тыс руб
  • Тула: 15 тыс руб
  • Саратов: 5 тыс руб
  • Владивосток: от 5 тыс руб
  • Эдуард Бабалов
  • Распечатать

Источник: https://impotencija.net/varikocele/recidiv-varikocele/

Современный взгляд на рецидив варикоцеле: профилактика и лечение

Современный взгляд на рецидив варикоцеле профилактика и лечение

С рецидивом заболевания сталкивается от 10 до 40% представителей мужского пола, что выражается в возобновлении процесса патологических изменений. Вероятность возникновения подобной проблемы намного выше у пациентов-подростков.

По этой причине варикоцеле у подростков оперируют только в крайних случаях, чаще всего специалисты советуют дождаться периода полового созревания.

Рецидив развивается медленно, и его признаки могут проявиться через 12 и более месяцев после оперативного вмешательства. Симптомы повторного варикоцеле сходны с его первичными проявлениями.

Причины и симптомы

Причины, вследствие которых развивается рецидив, могут быть обусловлены как индивидуальными особенностями организма больного, так
и являться последствием хирургического вмешательства.

Однако рецидив болезни, связанный с генетической предрасположенностью пациента встречается редко. В основном заболевание возвращается по причине пропуска притоков во время проведения операции, недостаточного распространения и действия склерозирующих препаратов или неплотного лигирования вены.

Кроме того, рецидив бывает связан с растворением или перемещением вещества, которое перекрывало пораженную вену. Также в медицине были случаи, когда по причине недостаточной визуализации вмешательство проводилось на сосудах в жировой клетчатке, не имеющих отношения к варикоцеле, и соответственно, выздоровление не наступало.

Рецидив начинает проявлять себя через 12-18 месяцев после операции, и сопровождается расширением вен в мошонке, болями при ходьбе, половом акте и силовых нагрузках. В таких случаях операцию проводят тогда, когда повторное заболевание достигло 2 или 3 стадии.

Способы решения проблемы

На сегодняшний день медицина прекрасно справляется с этим заболеванием. Для того чтобы решить проблему повторного варикоцеле, применяются те же методы, что и при первичном заболевании, а именно – хирургическое вмешательство. В процессе операции производится перевязка вен, которые были поражены, и меры по возобновлению нормального процесса кровообращения.

В зависимости от состояния пациента и рекомендаций лечащего врача, могут быть применены следующие способы хирургического лечения:

  1. Оперативное вмешательство по методу Паломо и Иванссевича . Этот вид хирургического лечения применяется довольно
    часто. Однако считается недостаточно эффективным и вызывает огромное количество осложнений у прооперированных пациентов впоследствии.
  2. Метод мини-операции. Этот способ лечения используется в сочетании с другими лечебными мерами и считается высокоэффективным. Кроме того, площадь повреждения тканей при мини-операциях сравнительно невелика, что способствует скорейшей послеоперационной реабилитации больного. К недостаткам этой методики можно отнести то, что операция занимает много времени и пациент подвергается вредному воздействию рентгена.
  3. Введение шунта. Шунтирование позволяет перекрыть и перенаправить кровоток, ограничивая доступ крови к поврежденной вене и направляя ее к здоровым сосудам. Этот метод применяется не столь часто по причине низкой эффективности. Кроме того, подобное вмешательство нередко вызывает последующие осложнения в виде образования тромбов.
  4. Способ чрескожной эмболизации. Эту методику также применяют достаточно редко по причине возможного появления рубцов в области повреждений. При этом эффективность подобного вида лечения достаточно высока.
  5. Метод лапароскопии. В процессе лапароскопической операции проводится введение статоскопа в область брюшной полости для исследования пораженных вен и возможных разветвлений. Преимущество лапароскопии заключается в том, что реабилитационный период у пациентов не занимает много времени и процент эффективности достаточно высок.
  6. Микрохирургическая реваскуляризация . В России этот метод лечения не получил широкого распространения по причине того, что во многих клиниках нет нужного для операции оборудования. Однако такое вмешательство имеет высокую эффективность.
    В процессе операции в пораженную вену вводят склеивающее вещество, действие которого позволяет восстановить ее работоспособность. Еще одним плюсом микрохирургической реваскуляризации можно считать то, что рецидивы после такого вида вмешательства возникают намного реже, чем при использовании других методов.

В период реабилитации больному запрещено поднятие тяжестей и иные физические нагрузки. Кроме того, в первый месяц после оперативного вмешательства мужчине лучше воздержаться от половых контактов.

Как правило, варикоцеле успешно лечится, и в тех случаях, когда заболевание служило причиной бесплодия пациента, при благополучном исходе жизнеспособность сперматозоидов восстанавливается.

Важные моменты

Вероятность повторного развития патологии зависит от вида операционного лечения и колеблется в диапазоне от 5% до 40%. Поскольку в период пубертата юношеский организм быстро растет и постоянно перестраивается, то в этом периоде вероятность развития рецидива будет выше, что не всегда связано с погрешностями при выполнении операции.

Варикоцеле может появится снова, например, уже с другой стороны, это продиктовано интенсивными ростовыми процессами, к которым не успевают адаптироваться растущие вены мошонки. Следует учесть – откладывание оперативного вмешательства на более поздние сроки может стать причиной нарушений гистологической структуры, что в будущем может отрицательно сказаться на репродуктивной способности.

Заболевание варикоцеле повторное возникновение можно предупредить при точной детальной диагностике и выборе адекватного своевременного лечения. В указанном аспекте будет важен метод проведения хирургического вмешательства, знания и умения хирурга и ответственный подход к терапии самого пациента.

Важно. Мужчинам, которые перенесли операцию по удалению варикозных вен в мошонке для профилактики следует регулярно проходить диагностические осмотры у уролога. Желательно это делать до тех пор, пока в семье не родится желаемое количество детей.

Регулярные осмотры помогают выявить осложнение на ранних стадиях

Возвращение болезни

Повторное возникновение вылеченного заболевания называют рецидивом. Терапия варикоцеле предполагает устранение кровотока в венозном сосуде хирургическим путем.

Деформация сосуда происходит главным образом по причине утраты эластичности стенок и недостаточно плотном смыкании венозных клапанов, что является причиной развития обратного тока крови – рефлюкса.

Давление в больной вене нарастает, и ее морфология претерпевает значительные изменения.

При сохранении циркуляции крови по причине недостаточной перевязки сосуда, или сохранении слабозаметных ответвлений яичковой вены рефлюкс сохраняется, что означает наличие не полностью вылеченного заболевания. Через различные временные промежутки в зависимости от индивидуальных особенностей человека происходит рецидив патологии.

Типы рефлюксов

Схема рефлюкса

Повторное возникновение варикоцеле развивается в преимущественном большинстве случаев по причине сохранения рефлюкса в варикозных венах. Кровь в эти сосуды продолжает поступать из близкорасположенных вен.

Поэтому специалисты подробно изучающие данную проблему при помощи эндоскопических исследований основываясь на происхождении рефлюкса создали соответствующую классификацию. Суть ее состоит в том, какой сосуд является источником обратного тока крови. Типы рефлюкса указаны в таблице 1.

Таблица 1. Классификация венозного рефлюкса по этиологии

Тип рефлюксаНазваниеВена из которой осуществляется обратный кровоток
ПервыйРеносперматическийПочечная
ВторойИлеосперматическийПодвздошная
ТретийКомбинированныйПочечная и подвздошная

Согласно урологическим исследованиям рецидивов варикоцеле пресечение воспаленной вены при наличии рефлюкса второго или третьего типа будет не эффективно, если перевязка сосуда происходит в зоне пахового канала или выше.

Клинические признаки

Не только врачебная ошибка может привести к появлению рецидива. Нередко возникновение осложнений провоцируют сами больные пренебрегая соблюдением правил послеоперационной реабилитации.

Инструкция по восстановлению полученная от лечащего врача довольно часто игнорируется если не полностью, то в значительной мере. Не всегда мужчинам удается удержаться от физических нагрузок или поднятия тяжестей на протяжении определенного периода.

Источник: https://manexpert.club/muzhskoe-zdorove/sovremennyj-vzglyad-na-retsidiv-varikotsele-profilaktika-i-lechenie.html

Почему возникает рецидив варикоцеле и что с ним делать

Современный взгляд на рецидив варикоцеле профилактика и лечение

Варикоцеле – патология, с которой сталкивается около 17% мужчин. Болезнь заключается в изменении вен семенного канатика и нарушении оттока венозной крови мошонки. Это действительно заболевание, а не особенность, к которой можно относиться с определенной долей скепсиса (то есть, можно не лечить, не обращать внимания).

Лечится варикоцеле исключительно хирургическим путем, но в некоторых ситуациях операцию можно отсрочить. Операция делается по показаниям, основные их которых – боль и дискомфорт в области поражения, а также риски развития бесплодия.

Лечение варикоцеле

Медицина сегодня активно использует не один способ лечения варикоцеле. Хирургическое вмешательство – лишь общее название этих методик. В процессе операции перевязываются пораженные вены, принимаются меры по нормализации кровообращения.

Медики используют следующие способы устранения варикоцеле:

  • Метод Паломо и Иваниссевича. Применяется этот метод часто, но большой эффективностью на сегодняшний день не обладает. По статистике после такой операции у больного может возникнуть немало осложнений.
  • Мини-операции. Плюс таких действий в том, что площадь повреждения тканей минимальна, и больной быстро реабилитируется после вмешательства. Но времени она займет немало, ко всему прочему, пациент подвергается рентген-воздействию.
  • Введение шунта. Шунтирование дает возможность перекрыть кровоток и перенаправить его, чтобы был ограничен доступ крови к деформированной вене, направляя кровь к уже здоровым сосудам. Но особой эффективностью данный метод не отличается. Есть и вероятность такого серьезного осложнения, как тромбообразование.
  • Лапароскопия. Специальный прибор вводится в область брюшной полости, чтобы исследовать дефектные вены и потенциальных разветвлений. Реабилитация короткая, а эффективность относительно других способов высокая.
  • Чрезкожная эмболизация. Применяется редко, так как могут оставаться приличного размера рубцы, но основной цели такая манипуляция, тем не менее, достигает.
  • Микрохирургическая реваскуляризация. К сожалению, не во всех клиниках делают такие операции, так как не хватает подходящего оборудования. В пораженный сосуд хирург вводит склеивающее вещество, и оно позволяет сосуду вновь стать работоспособным. Рецидив варикоцеле после такой операции возникает очень редко.

Какой бы вид оперирования не выбрали врач и больной, гарантии отсутствия осложнений не будет.

По крайней мере – стопроцентных. Может возникнуть отек с одной стороны мошонки, также в ней может задерживаться жидкость, высокая вероятность и атрофии яичек. Болезненность также встречается, но эти ощущения обычно купируются приемом противовоспалительных и обезболивающих средств.

Многие мужчины опасаются не этих осложнений, а того, что их настигнет. И почему патология вновь проявляется, доподлинно медики не знают и по сей день. Если причина варикоцеле – генетический фактор, то есть природное строение органов предполагает развитие недуга, то риск варикоцеле высок.

Почему болезнь возникает повторно

По статистике рецидивы появляются не так часто, но даже при усовершенствованных методиках оперирования исключить повторение нельзя. При варикоцеле вокруг пораженного семенника образуется целая сеть сосудов патологического характера. И это та зона, где применяется именно микрохирургия. Не все клиники оснащены новейшей техникой, не всем пациентам попадаются опытные врачи.

Даже качественное оборудование и профессионализм могут быть бессильными в некоторых случаях, все-таки эта патологическая сеть состоит их очень маленьких сосудов

Спровоцировать рецидив могут:

  • Смещение либо растворение субстанции, вводимой в вену с целью ее перекрытия;
  • Ошибки в операции, связанные с неточной диагностикой;
  • Малая глубина надреза;
  • Слабость затягивания сосуда;
  • Неверная установка преградительных элементов.

Именно для того, чтобы избежать рецидива, сегодня важна подготовка к операции и использование информативной эндоскопии. Надо отдавать себе отчет, что проблемы реабилитационного периода могут спровоцировать воспаление и привести к повторной операции. И часто эти проблемы создает себе сам пациент, нарушающий рекомендации доктора.

Может ли варикоцеле повториться? К сожалению, да. Что в таком случае делать? Только оперироваться снова, других вариантов нет.

Также доктора отмечают, что чаще повторные операции случаются с юными пациентами. Варикоцеле, подвергавшееся хирургическому лечению у детей и подростков, – это всегда риск возникновения патологии вновь.

Какие симптомы у вторичного варикоцеле

Как мужчина понимает, что у него вновь возникла эта проблема? Симптоматика вторичного варикоцеле не будет отличаться от тех признаков, что появлялись и в первый раз. При этом зачастую патология и вовсе никак не обозначает себя, сглаженное течение для нее характерно.

Потому на начальной стадии болезни мужчина редко идет к врачу.

Симптоматика рецидива варикоцеле:

  • Боль после физической нагрузки или длительной ходьбы;
  • Тяжесть в области мошонки во время интимного контакта;
  • Некоторое увеличение мошонки;
  • Тянущая боль, которая возникает время от времени, может быть длительной.

Если болезнь еще не сильно запущена, то в отдельных случаях врачи назначают безоперационное лечение, но и оно требует постоянного контроля, так как гарантии, что все обойдется без операции, все равно нет.

Можно делать самомассаж яичек, осторожно и деликатно. Это позволяет нормализовать кровообращение в болевой зоне. Есть некоторые фиторецепты, которые могут облегчить симптомы. Например, это ванна, в которой отвар веток ивы, дуба и каштана. Но полагаться на такие методики не стоит: какое-то время они могут быть эффективными, но редко лечение заключается только в этом.

Источник: https://varicozguru.ru/voprosy/retsidiv-varikotsele.html

Рецидив варикоцеле: современный взгляд

Современный взгляд на рецидив варикоцеле профилактика и лечение

Ренат Иватуллаевич Гуспанов

К.м.н., ГКБ им. С. П. Боткина

doctorren@mail.ru

Выбор хирургической тактикипри рецидиве варикоцеле остаетсяоткрытым и зачастую зависитот технической оснащенности лечебногоучреждения, предпочтений хирургаи его опыта. Однако алгоритм действийво многом зависит от типавмешательства, после которогослучился рецидив.

Анализ отечественной и зарубежнойлитературы показывает, что в настоящеевремя не существует методики леченияварикоцеле, полностью исключающейвозможность рецидива заболевания. Сейчасв мировой практике существуют несколькотипов вмешательств с разной частотойи тяжестью осложнений. Рецидивы режевсего происходят после операциис микрохирургическим доступом.

Причина бесплодия

Варикоцеле является не только медицинской,но и социально-демографическойпроблемой. По данным ряда авторов, этойпатологией страдают до 30,7 % мужчин(Сhinegwundohf, 2009). Именно из-за своейсоциальной значимости проблемаварикоцеле входит в число программ,разрабатываемых Всемирной организациейздравоохранения.

Многие специалистысчитают варикоцеле причиной мужскогобесплодия. Впервые на связь междубесплодием и варикоцеле указал в концеXIX в. британский хирург Barwell.

Большоеэпидемиологическое исследование,проведенное под контролем ВОЗ, показало,что частота варикоцеле составила 11,7 %во всей популяции мужчин и достигла 25,4 %в группе мужчин с бесплодием (Lenzi A. et al.,1998).

Большой мета-анализ рандомизированных исследований и клиническихнаблюдений продемонстрировал, чтоварикоцелэктомия приводит к улучшениюпараметров эякулята.

В то же время обзорлитературы по базе данных Кохрейновскойбиблиотеки показал, что отсутствуютдоказательства наличия преимуществалечения варикоцеле перед наблюдениемпо частоте наступления беременности(Evers J. L., Collinsa J. A., 2004). Однако этотнаучный труд подвергался критике из-заиспользования работ с низкой достоверностью. Во многих рандомизированныхисследованиях не доказано преимуществооперативного лечения у бесплодных мужчинс нормальными параметрами эякулята(Nilsson S. et al., 1979; Breznik R. et al., 1993).

Вопрос о показаниях к оперативномулечению варикоцеле дискутируется,но, согласно рекомендациям Европейскойурологической ассоциации, это бесплодие,боли – от слабо выраженныхдо сильных, потеря 20 % и болеепаренхиматозной массы левого яичкапо сравнению с правым.

Варианты лечения

Ежегодно выполняется большое количествоопераций по поводу варикоцеле.

История лечения варикоцеле насчитываетболее 100 методик операций. Такоебольшое количество операций обусловленонеудовлетворенностью хирургов результатамилечения.

Наиболее популярными способами лечениябольных варикоцеле являются операциинаправленные на прерывание ретроградногокровотока по внутренней яичковой вене.

Среди оперативных вмешательств выделяютпаховый доступ, подпаховый, надпаховыйи лапароскопический.

Наиболее широкое применение нашлооперативное вмешательство, предложенноеОскаром Иваниссевичем в 1918 году.В отношении этой операции произошлапутаница, если брать англоязычные источники, то под этим оперативным вмешательствомподразумевается операция перевязкияичковой вены в паховом канале. Однако самО.

Иваниссевич описывал свою методикукак перевязку яичковой вены надпаховымдоступом, объясняя это тем обстоятельством,что яичковая вена на этом уровне чаще всегопредставлена одним стволом. В 1960 годупредставил свои результаты прооперированных более 4 тыс. пациентов. Фактическиоперацию паховым доступом пропагандировал Бернарди, его ученик, О.

Иваниссевичв своей работе резко критиковал этот доступ,хотя не исключал, что он более удобендля малоопытных урологов. В 1949 годуА. Паломо описал лигирование и артериии вены забрюшинным доступом будучииспаноговорящим врачом маловероятно,что он не был знаком с работамиИваниссевича.

Многие авторы ошибочноназывают забрюшинную перевязку яичковойвены с сохранением артерии модификациейПаломо, когда в действительностиэто и есть операция Иваниссевича.Возможная причина этого недоразумениякроется в том, что не так легко найтиоригинальные статьи.

О. Иваниссевич, прооперировав 4470пациентов, не отметил ни одного осложнения.Несмотря на то, что автор писал оботсутствии рецидивов, по данным другихавторов, рецидивы варикоцеле прииспользовании данной методики возникалиболее чем в 10 % случаев.

Рис. 1. Варианты хирургических доступов

Рис. 2. Пересечение вен Gubernaculum testis Campbell-Walsh Urology 10th Edition

Эндоваскулярные методы лечения варикоцеле, мнения об их эффективности неоднозначны. Сторонники метода сообщают о высокихцифрах положительных результатов,противники же метода указывают на неудачив виде рецидива до 20 %.

И, по мнению рядаавторов, рецидив развивается в среднем через2–5 лет путем реканализации склерозированной вены, потому что в отличие от операциине производится лигирование и пересечениепоследней. Немаловажным является длительность процедуры от 1 до 3 часов.

Кроме этогосуществует ряд специфических осложнений:тромбофлебит вен гроздевидного сплетения,геморрагический инфаркт яичка, микроэмболии легочных артерий.

И это не учитываятого обстоятельства, что из-за анатомическихособенностей доступ к яичковой вене можетбыть невозможен до 10 % случаев вследствиеанатомических особенностей.

Лапароскопический доступ для устраненияварикоцеле сопровождается развитиемрецидивов до 8 % (Feneley M. R. et al., 1997).

При этом имеет недостатки, присущиелапароскопическим операциям и карбоксиперитонеуму: нарушение артериальногокровотока в брюшной полости, сдавлениедиафрагмы, газовая эмболия, поврежденияорганов брюшной полости и т. д.

В конце 80-х годов появились работыJ. L. Marmar о применении микрохирургической техники с использованием луп с 3,5-кратным увеличением или операционногомикроскопа. Эффективность даннойметодики не вызывает сомнений, частота рецидива не превышает 1 %.

В то же времяисследование, проведенное Hopps C. V.,показало, что анатомия подпаховой частисеменного канатика более сложна, чем в паховой части. Автор доказал, что очень важновыполнять перевязку всех внутреннихи внешних семенных вен для предотвращения рецидива.

В подпаховой зоне в 3 разачаще, чем на уровне пахового канала,обнаруживаются внутренние семенныеартерии, окруженные плотным скоплениемвен, что требует высокой квалификациихирурга для диссекции их, повышается рискповреждения артерии.

Неадекватное выделение мелких вен, окружающих яичковуюартерию, еще одна причина рецидивовпри микрохирургическом доступе.

Типы рефлюксов

Множество причин могут влиять на частотуварикоцеле: технические погрешностипри выполнении операции, анатомическиеособенности пациента. Большинство авторовсчитают, что причиной рецидива варикоцелеявляется рефлюкс крови из почечной вены.

С внедрением эндоваскулярных методовисследования для изучения патологиисосудистого русла появилась классификацияварикоцеле Coolsaet B. L. (1980), основаннаяна особенностях венозного рефлюкса:

I тип реносперматический – рефлюксиз почечной вены в яичковую.II тип илеосперматический – рефлюксиз подвздошной вены в яичковую.III тип – комбинация первых двух типов.

С учетом гемодинамических типов варикоцеле по Coolsaet существует вероятностьилеосперматического рефлюкса. По даннымЕ. Б. Мазо, илеотестикулярный венозныйрефлюкс имеет место у 20 % пациентовс варикоцеле и у 60 % с рецидивом варикоцеле. Таким образом, операции по пересечениюяичковой вены на уровне пахового каналаи выше могут быть неэффективны при II и IIIтипе рефлюксов.

Что делать при рецидивах?

Эта проблема весьма скромно освещенав международной литературе. Сейчас нетчеткого алгоритма лечения рецидиваварикоцеле.

Для оценки хирургическоголечения используется ультразвуковоеисследование с допплерографией.

В немногочисленных публикациях, посвященныхрецидивам варикоцеле, эндоваскулярные методы диагностики и лечения находятсяна первом месте, реже идет речь о микрохирургических и лапароскопических операциях.

Частота рецидива варикоцеле после хирургического вмешательства варьируется в пределах от 0,6 до 45 % и чаще встречается послеварикоцелэктомии в детском возрасте.Радиологическое исследование рецидиваварикоцеле обнаруживает периартериальные,средние ретроперитонеальные и коллатерали с другой половины мошонки.

Ретроперитонеальные операции пропускают коллатерали,расположенные в паховом канале. Оперативные вмешательства через паховый каналимеют более низкий уровень рецидива,но не решают проблему коллатералейиз другой половины мошонки и вен, окружающих артерию яичка.

Микрохирургическийдоступ снижает вероятность рецидива до 1 %по сравнению с 9 % при обычных паховыхдоступах.

Рис. 3. Микро-Допплер Campbell-Walsh Urology 10th Edition

Эти данные диктуют алгоритм действийпри рецидиве варикоцеле. Если рецидивслучается после ретроперитонеальныхвмешательств, необходимо выполнитьмикрохирургическую варикоцелэктомиюдля ликвидации коллатералей из противоположной половины мошонки и коллатералейв паховом канале.

При рецидиве послеопераций через паховый канал необходимоудалить сбросы из другой половины мошонки и из вен Gubernaculum testis.

При рецидивепосле микрохирургической варикоцелэктомии из подпахового доступа причинарецидива кроется в технических погрешностях или в венах Gubernaculum testis.

Микрохирургическая варикоцелэктомияпосле высокого пересечения яичковой вены(Иваниссевича, Паломо, Бернарди) имеет преимущество по сравнению с другимиоперациями при рецидиве варикоцеле,обусловленное возможностью оперироватьв нативных, а не рубцово-измененныхтканях, перевязывая «целевые» ветвияичковой вены.

Если же рецидив произошел послемикрохирургической варикоцелэктомиииз подпахового доступа, то при повторнойоперации хорошим помощником являетсямикро-Допплер, который позволяетидентифицировать и сохранить артерию. Рис. 3

Тем не менее, при всех спорных ситуацияхпри рецидиве варикоцеле начинатьнужно с флебографии антеградной илиретроградной. При необходимости сочетатьее с эмболизацией.

Частота рецидивов и осложнений в зависимости от варианта операции

Вид операцииГидроцеле ( %)Атрофия (%)Рецидив (%)
Ретроперитонеальные Пересечение Артерия и вена

С сохранением артерии

6–7 
< 6 
< 1 
< 1 

11
Открытая через паховый канал3–7,3< 1 6–15
Микрохирургический доступ< 2 < 1 < 2 

Средняя оценка:

»

Источник: http://urotoday.ru/rubric/problema-vybora/article/retsidiv-varikotsele-sovremennyi-vzglyad

МетодМедика