Варикоз и тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии: что это, симптомы, лечение, прогноз для жизни

Варикоз и тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка сосуда и его ответвлений тромботическими массами, источником которых служат вены большого круга кровообращения или камеры сердца.

Вероятность ТЭЛА повышают многие соматические заболевания и хирургические вмешательства, а также индивидуальные особенности.

В виду неспецифичности симптомов особенно важно настороженно относиться к изменениям в состоянии здоровья, особенно пациентам из группы риска: тромбоэмболия — это чрезвычайно опасное состояние со стремительным течением и высоким риском летального исхода.

Механизм развития

Как было сказано, непосредственная причина ТЭЛА — закупорка легочной артерии инородной структурой. Здесь возможны варианты. Чаще всего встречаются тромбы (кровяные сгустки).

Подобные образования формируются в верхних, нижних конечностях, самом сердце (несколько реже). Они не всегда жестко прикреплены к месту собственного формирования.

При воздействии негативного фактора: надавливания, удара, сгусток может оторваться и двинуться по кровеносному руслу. Далее все зависит от его размеров и от воли случая.

Тромб остановится в той или иной части сосудистой сети, вполне вероятно, что именно в легочной артерии.

Далее схема стандартная. Образуется механическое препятствие для тока крови по малому кругу.

Изначально она бедна кислородом (венозная), и недостаточно насыщается O2, а значит такое же скудное количество поступает в сердце, выбрасывается в аорту и циркулирует по организму.

По понятным причинам, обеспечить потребности клеток в кислороде такая кровь не может. Потому наступает выраженное голодание на фоне расстройства клеточного дыхания.

В краткосрочной перспективе это приводит к ишемии головного мозга, полиорганной недостаточности. Возможно наступление гибели в течение считанных дней. Если же происходит тотальная закупорка легочной артерии, смерть наступает почти мгновенно.

Строение кровообращения

Это сложная система. Но без нее невозможно представить функционирование ни одного внутреннего органа. У человека она состоит из большого и малого кругов. Каждый имеет свой путь, задачи и особенности.

  • Большой. Начинается с аорты, крупнейшей артерии. Она несет внутренним органам кровь с большим содержанием кислорода и других питательных веществ. Проходит брюшную полость, откуда переходит в легкие. Отвечает за газообмен и теплоотдачу. Нередко его делят на плацентарный, виллизиев, сердечный круги.
  • Малый. Начинает ход от правого предсердия. Проходит через альвеолы легких, где она отдает углекислый газ. Именно там и образуются микротромбы, вырастающие со временем в полноценные тромбы. Оторвавшийся из-за тромбоэмболии фрагмент блуждает, поступает в нижнюю вену. Оттуда плавно переходит в артерию и правое предсердие.

Процесс кровообращения в организме

При естественном течении и недиагностированном заболевании наступает смерть. Важно, чтобы специалист объяснил, что такое тромбоэмболия и как жить с ней.

Закупорка пузырьком воздуха

Помимо тромбов, возможно проникновение в кровеносное русло пузырька воздуха. Спонтанно такое происходит редко. Намного чаще в результате врачебного вмешательства.

Вопреки распространенному заблуждению, капельница после того, как излилось лекарство, не способна спровоцировать проникновения воздуха в кровеносное русло из-за перепада артериального давления и показателя в системе.

Потому и используются специальные стойки и высоким расположением стеклянной тары с лекарством.

Более того, для развития эмболии требуется не менее 5 кубиков газа или свыше. Такое количество может проникнуть только при проведении открытых операций или катетеризации артерий. Встречается подобный вариант много реже.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Далее все развивается по идентичному пути. Закупорка, нарушение клеточного дыхания, возможная гибель больного без проведения качественного и срочного лечения. В некоторых случаях кардинальным образом повлиять на ситуацию невозможно вообще.

Какова вероятность болезни

Поражение артерии не имеет ясной клинической картины. Возникающие отклонения могут указывать и на ряд других проблем. Поэтому в домашних условиях узнать болезнь очень сложно.

Существует тест, помогающий диагностировать вероятность возникновения тромбоэмболии, – модифицированная Женевская шкала.

ФакторБаллы
Возраст более 651
Наличие ТГВ3
Наличие хирургических вмешательств или переломов за последний месяц2
Активные злокачественные опухоли2
Харканье кровью3
Боль в нижней конечности2
Дискомфорт при пальпации глубоких вен4
ЧСС выше 100 уд/мин5

Интерпретация результатов:

Клиническая вероятностьНизкаяУмереннаяВысокая
20-5Более 6
30-34-10Более 11

Симптомы

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса.

Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть.

В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

  • Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая.

Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.

  • Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета.

Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий.

Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.

  • Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни.

Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.

  • Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела.

Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.

  • Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом.

Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом.

Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.

  • Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
  • Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
  • Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
  • Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Последствия ТЭЛА

При своевременном оказании достаточного объема медицинской помощи больным с легкой формой тромбоэмболии легочной артерии прогноз благоприятный. В случае выраженных изменений в органах сердечно-сосудистой и дыхательной систем смертность превышает 30%. При массивной тромбоэмболии самый неблагоприятный прогноз, летальность может достигать 100%.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Варикоз и тромбоэмболия легочной артерии

Кровеносная система человека состоит из 2-х кругов кровообращения – малый и большой. За счет постоянной транспортировки лимфы, насыщенной кислородом к внутренним органам, человек ведет активную жизнедеятельность и отлично себя чувствует.

В течение всей жизни внутри вен постоянно образуются микротромбы, которые за счет строения плазмы и индивидуального динамического равновесия быстро разрушаются, не влияя на общее состояние организма. Но при незначительных изменениях образуются тромбы, провоцирующие тромбоэмболию. В этой статье мы расскажем о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Что такое ТЭЛА

Легочная эмболия – что это такое? Происходит сбой в динамическом равновесии, на стенках кровотока начинают образовываться тромбы. Они разрастаются, становясь крупными, подвижными, рыхлыми.

С течением времени происходит отторжение тромба от трубы кровотока, он начинает мигрировать по всей кровеносной системе.

Чаще всего, образование такого сгустка происходит в нижних конечностях или в капиллярах малого таза.

Внимание! Первоначально опасный сгусток трансформируется через большой кровеносный круг по полой вене из нижних отделов в правое предсердие. Оттуда перемещается в правый желудочек миокарда. Позже переносится вместе с кровью в легочную артерию.

Если эмбол не достиг крупных размеров, то он может транспортироваться по венам длительный период времени, пока не растворится в лимфе. В противном случае, когда тромб габаритных объемов, закупорка крупной артерии, либо одной из ее ветвей – это дело времени.

Таким образом, ТЭЛА – что это такое? Опасное для жизни человека состояние, при котором оторвавшийся тромб закупоривает в легких кровеносный сосуд. Последствия такой блокировки плачевны.

Причины развития эмболии

Важно! За последние два десятилетия проблема легочной эмболии существенно распространилась среди больных. Тромбоэмболия – причина смерти внезапного характера у большинства людей. У 30% пациентов данный недуг фиксируется еще при жизни.

Точно определить единственную причину, которая провоцирует формирование и отрыв тромба, невозможно. Выделяют для тромболии легочной артерии причины следующего характера:

  • воспалительный процесс в структуре стенки кровеносного капилляра или вены;
  • застой плазмы в кровеносных сосудах;
  • показатель свертываемости крови находится на высоком уровне.

Причины ТЭЛА чаще всего возникают из-за следующих факторов нарушения в кровотоке:

  • варикоз нижних конечностей;
  • процесс ожирения тканей, требующих наравне с другими внутренними органами кровь, насыщенную кислородом (сердцу приходится интенсивнее работать, перекачивая лимфу);
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение в движении крови из-за опухолей, кист, воспалений матки;
  • нарушение структуры капилляров в результате переломов и смещений части кости;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • инфекции вирусного характера;
  • воздействие лекарств, влияющих на повышенное свертывание лимфы;
  • прием мочегонного препарата в больших дозировках;
  • кислородное голодание.

Любое воздействие может спровоцировать образование эмбола. Он имеет особенность одним концом крепиться к стенке вены, а с другой стороны его движет перемещающаяся по сосудам кровь. Поэтому при любом резком движении можно спровоцировать отрыв тромба.

Какова профилактика варикозного расширения вен на ногах?

Узнайте из этой статьи, почему может оторваться тромб.

Симптомы ТЭЛА

Чтобы в краткие сроки определить произошедший процесс, нужно знать симптомы легочной эмболии. Признаки заболевания могут резко проявиться, но чаще всего наблюдается летальный исход из-за отсутствия любых проявления клинической картины заболевания.

При недомогании больного в первую очередь следует обратить внимание на следующие симптомы тромба в легких. Такие признаки будут проявляться обязательно:

  • резкий скачок снижения артериального давления;
  • внезапно образовавшаяся одышка;
  • кожные покровы приобретают бледный оттенок с серым тоном;
  • болевые ощущения при ощупывании нижней полости живота;
  • сердечные шумы;
  • боль, размещающаяся в разных областях грудной клетки;
  • учащенный сердечный пульс (больше 100 ударов в минуту);
  • нарушение функционирования перистальтики прямой кишки;
  • внезапный обильный приток крови к шейным венам и в районе солнечного сплетения, видимое набухание.

Обнаружение у пациента подобных признаков обозначает, что оторвался тромб в легких. Сразу следует принимать меры лечения.

Справка! Ни один из симптомов при тромбозе в легких не является специфическим, они могут возникать и при других заболеваниях. Поэтому для выявления правильного диагноза следует собрать полный анамнез болезни. Нужно поинтересоваться наследственными или возникшими изменениями, которые могли спровоцировать формирование тромба.

Могут возникнуть некоторые осложнения ТЭЛА:

  • быстрая остановка сердца и внезапный летальный исход;
  • инфаркт легкого, с последующим возникновением пневмонии;
  • воспалительный процесс плевры;
  • повторное возникновение тромба.

Важно выявлять симптомы на начальной стадии протекания опасного состояния. В противном случае, можно как минимум спровоцировать инфарктное состояние, а как максимум – смерть.

Классификация по видам и формам

Тромбоэмболия может протекать различными стадиями, выявлять отдельные симптомы.

На основании различных причин выделяется следующая классификация развития недуга:

  1. Величина сосуда, который закупорился.
  2. Наиболее сильно проявившиеся симптомы.
  3. Место блокирования капилляра.
  4. Тяжесть протекания недуга.
  5. Размер легочных артерий, оказавшихся закупоренными.

Важно! Протекание ТЭЛА может быть хронически текущим и острым, повторным (рецидивирующим). Выделяют также размер пораженных артерий – единичная и массивная.

Выявленные симптомы влияют на разделение эмболии на три типа:

  1. Инфарктная пневмония – происходит закупорка ветвей мелкого характера легочной артерии.
  2. Легочное сердце острого характера – тромб закупоривает крупные ветви.
  3. Немотивированная одышка – повторно возникшая тромбоэмболия мелких капилляров легочной системы.

Кроме этого, ТЭЛА фиксируется по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая.

Если принесен тромб в легкие, процент выживания отмечается как самый низкий – не больше 10%. После того как легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить? В большинстве случаев длительность жизни идет на минуты, в конечном итоге наступает смертельный исход, в 90% ситуаций.

Диагностика

Осторожно! Выявленные симптомы могут быть спровоцированы различными заболеваниями. Поэтому при появлении первых признаков не следует запускать процесс, а нужно сразу реагировать. Следует обратиться к квалифицированному специалисту, который сможет исключить возникновение тромба.

Диагностика проводится только в условиях стационара, поэтому целесообразно лечь в больницу до момента выяснения точного диагноза. Выделяют следующие методы диагностики:

  1. Определение Д-димеров крови – выявляется уровень образования эмболов в крови. Повышенный показатель свидетельствует о возникновении тромба.
  2. Электрокардиография – выявляется увеличение артериального давления и расширение правого отдела миокарда.
  3. Рентгенография внутренних органов грудной клетки – позволяет увидеть увеличение правого отдела сердца, увеличенные объем легочных капилляров.
  4. Эхокардиография – позволяет зафиксировать неправильное функционирование сердца, нарушение сердечного ритма.
  5. Ультразвуковое обследование вен ног – есть возможность обнаружить образование тромба на ранних стадиях и нейтрализовать его при помощи лечения.
  6. Спиральная компьютерная томография – внутривенное введение зонда, который передает на монитор внутреннее состояние кровотока.
  7. Ангиография – внутрь вены вводится специальное вещество, разносящееся по венам. С помощью рентгена просматривается специфическое окрашивание сосудов всей кровеносной системы. Если где-то присутствует тромб, перекрывающий капилляр, это будет заметно.

Таким образом, на основании многочисленных обследований можно заранее предупредить негативные последствия, которые последуют после отрыва эмбола.

Способы лечения

Когда выявлена тромбоэмболия легочной артерии симптомы и лечение, которой зафиксированы лечащим врачом, не стоит отказываться от медикаментозной терапии, если таковая еще возможна.

Внимание! Лечение ТЭЛА ставит перед собой две главные цели – спасти жизнь пациенту и не допустить повторного формирования тромба.

Первым делом, больной транспортируется в палату интенсивной терапии, где в срочном порядке начинает проходить терапию. В этих целях назначаются следующие препараты:

  1. Медикаменты, снижающие свертываемость крови — Эноксапарин натрия, Фондапаринукс, Гепарин натрия, Варфарин, Надропарин кальция.
  2. Тромболитики, позволяющие растворить образующийся тромб – Урокиназа, Урокиназа, Альтеплаза.

В случае массивной эмболии рекомендуется проводить искусственную вентиляцию легких, если наблюдается тяжелая гипоксия, а нарушение дыхания можно определить визуально.

Нейтрализуют гипоксию путем подключения кислородной маски с газовой смесью, содержащую большой процент кислорода.

В случае остановки миокарда в срочном порядке проводят реанимационные действия – непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легкий.

Хирургическое вмешательство проводится только при отсутствии результатов в случае консервативных способов терапии, а также при многократных рецидивах.

Профилактика

После эффективного лечения или для того чтобы предупредить возникновение опасного состояния людям рекомендуют проводить профилактику. Такие мероприятия помогут предотвратить повторное появление эмболии, а также любую степень тяжести развития ТЭЛА:

  • ультразвуковое обследование нижних конечностей;
  • перебинтовывание ног тугими повязками;
  • использование манжетов специального предназначения для сдавливания кровеносных систем на голени;
  • перевязывать крупные сосуды ног;
  • регулярное применение препаратов, растворяющих тромбозные соединения;
  • применение для имплантации различных кава-фильтров («Песочные часы», «Тюльпан Гюнтера»).

Осторожно! Возникший тромб продвигается по сосудам очень быстро. Его передвижение из одной части организма в другую может занять не больше 1 дня. Главное, быстро выявлять симптомы и применять результативное лечение. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Сколько можно прожить и как умирают от ТЭЛА

Когда обнаруживают тромбы в легких, прогноз обычно не утешительный. В 24% случаев люди не проживают больше 12 месяцев. В случае невыявления сформировавшегося эмбола, который еще не оторвался, человек в 30% также может прожить до одного года.

Справка! При первичном образовании закупорки венозной системы применялось лечение, которое имело положительные результаты. В случае повторного образования подобной ситуации в 45 % люди погибают молниеносно.

При тромбоэмболии легочной артерии причинами смерти являются проблемы с сердечно-сосудистой системой и воспалительный процесс в легких (пневмония).

При тромбе в легких последствия выявляются только в одном направлении – летальный исход.

Такой итог практически у всех больных, имевших несчастье приобрести данный недуг.

Какова норма содержания тромбоцитов в крови?

Что такое тромбофлебит, и чем он опасен? Читайте по ссылке.

Заключение

Таким образом, тромбоэмболия легочной артерии практически не подлежит лечению в тяжелых стадиях протекания, а также при отсутствии любых симптомов. Следует тщательно следить за своим здоровьем и при любых недомоганиях, даже не существенного характера, обращаться за квалифицированной помощью.

Источник: https://varikoznik.com/tromboz/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Варикоз и тромбоэмболия легочной артерии

Диагностика ТЭЛА

 Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения.

При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев.

При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии.

При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях.

Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен.

При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса.

Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца.

У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны.

Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев.

Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца.

На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА.

Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Варикоз и тромбоэмболия легочной артерии

Наиболее частыми осложнениями тромбофлебита поверхностных вен является тромбоз глубоких вен и, связанная с ним, тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – отрыв тромба

Легочная эмболия представляет собой блокирование одной или нескольких артерий в легких.

В большинстве случаев, легочная эмболия вызвается сгустками крови  (тромбами), которые попадают с кровотоком в легкие из другой части тела – чаще всего из вен ног или малого таза.

Легочная эмболия часто является осложнением тромбоза глубоких вен (ТГВ), который является процессом свертывания крови в венах конечностей.

Симптомы легочной эмболии  могут сильно различаться, в зависимости от того, насколько легкие поражаются, от размера сгустка и общего состояния здоровья – особенно от наличие или отсутствие заболевания легких или сердца.

  • Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно, в покое или при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Может возникнуть ощущение сердечного приступа. Боль может усилиться при глубоком дыхании, кашле, физическом напряжении, но не уходит, когда вы отдыхаете.
  • Кашель. Кашель может быть сухим или с мокротой с прожилками крови.
  • Отеки ног, как правило, только в одной ноге
  • Чрезмерная потливость
  • Цианоз – синяя окраска кожи верхней половины тела.
  • Тахикардия – быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Слабый пульс и низкое давление
  • Головокружение или обморок

Когда обращаться к врачу

  • Легочная эмболия может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую одышку, боль в груди или кашель, с кровавой мокротой.
  • Легочная эмболия происходит тогда, когда скопление какого-либо материала, чаще всего тромба, закупоривает артерию в легких.

    Эти сгустки крови наиболее часто возникают в глубоких венах ног, но они также могут поступать из других частей вашего тела. Это состояние известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев бывает несколько тромбов.

  • Легочная ткань, которую снабжает закупоренная артерия, может погибнуть.

    Это уменьшает дыхательную поверхность легких, что ухудшает снабжение организма кислородом. Поскольку легочная эмболия почти всегда происходит в сочетании с тромбозом глубоких вен, большинство врачей называют это заболевание синдромом венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Хотя тромбоз глубоких вен и ТЭЛА может развиться у любого человека, некоторые факторы могут увеличить риск.

  • Длительная неподвижность – постельный режим в течение длительного периода после операции, инфаркт, перелом ноги или любое серьезное заболевание делает человека значительно более уязвимы к образованию тромбов в ногах.
  • Дальние поездки. Сидя в тесном положении во время длительных поездок самолете или автомобиле замедляется ток крови в венах, что способствует образованию тромбов в ногах.
  • Возраст – пожилые люди подвергаются более высокому риску развития тромбов.
  • Варикозное расширение вен – приводит к нарушению венозного оттока из ног и способствует образованию тромбов.
  • Обезвоживание. Пожилые люди имеют более высокий риск обезвоживания, которое может сгущаться крови и сгустков сделать более вероятным.
  • Семейный анамнез. Вы находитесь в группе риска возникновения тромбов, если у Вас или у кого то из членов вашей семьи были тромбозы и тромбофлебиты в прошлом. Это может быть связано с наследственные нарушения свертывания крови, которые могут быть определены лабораторными анализами.
  • Хирургические операции.  Большие хирургические вмешательства, особенно на суставах, несут повышенный риск глубоких венозных тромбозов.  Риск возрастает каждый раз, когда Вы находитесь под общим наркозом.
  • Медицинские условия.  Риск  развития тромбов повышается при: болезнях сердца, высоком артериальном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Беременность. Вес ребенка давит на вены в малом тазу может замедлить возврат крови от ног. Сгустки чаще образуются, когда кровь движется медленно.
  • Злокачественные опухоли – особенно поджелудочной железы, яичников и рак легких – может увеличить уровни вещества, которое способствует образованию тромбов, а химиотерапия еще больше увеличивает риск.
  • Женщины, перенесшие опухоль молочной железы, которые принимают тамоксифен также имеют более высокий риск образования тромбов.
  • Курение. По причинам, которые не до конца понятны, употребление табака предрасполагает некоторых людей к образованию сгустка крови, особенно в сочетании с другими факторами риска.
  • Избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск образования тромбов – особенно у женщин, которые курят или имеют высокое кровяное давление.
  • Прием противозачаточных пилюль и в заместительная гормональная терапия может увеличить риск свертывания в крови в венах, особенно если вы курите или имеете избыточный вес.
  • Легочную эмболию иногда трудно диагностировать, особенно у людей, которые имеют серьезные болезни сердца или легких. По этой причине,  ваш врач, скорее всего, назначит серию исследований, чтобы помочь найти причину ваших симптомов, в том числе:
  • Рентген грудной клетки. Этот неинвазивный тест снимает изображения сердца и легких на пленку. Хотя рентгеновские лучи не могут поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии, они могут исключить условия, имитирующие заболевания.
  • Спиральная компьютерную томографию (КТ).  В спиральном КТ, сканер вращается вокруг вашего тела по спирали и создает 3-D изображения. После введения контрастного вещества в вену возможно увидеть закупоренные легочные артерии.
  • Легочная ангиография Во время этого исследования, гибкая трубка (катетер) вставляется в большую вену – обычно в паху – и проводится через правое предсердие вашего сердца и желудочки, а затем в легочную артерию. Специальный краситель вводится в катетер, и делается рентгеновский снимок, когда краситель проходит вдоль артерии в легкие. Метод позволяет точно увидеть тромб в легких и попытаться удалить его.
  • Анализ на D-димеры крови. Этот лабораторный тест обнаруживает присутствие белка, который образуется при каком либо тромбозе в организме. Отрицательный результат является хорошим показателем того, что тромбов нет.
  • Дуплексное венозное ультразвуковое исследование (иногда называется дуплексное сканирование УЗИ) использует высокочастотные звуковые волны, чтобы проверить наличие тромбов в венах бедра.
  • Эхокардиография сердца позволяет оценить артериальное давление в правой части сердца и легочной артерии.

Своевременное лечение тромбоэмболии легочной артерии жизненно необходимо для предупреждения серьезных осложнений или смерти.

Применяемые лекарственные препараты:

Антикоагулянты. Гепарин действует быстро и назначается внутривенно. Варфарин используется для профилактики повторных эмболий. Эти лекарства предотвращают новых тромбов, но это занимает несколько дней, прежде чем варфарин начинают работать.

Препараты рассасывающие тромбы (тромболитики). При своевременном введении эти препараты быстро рассасывают тромбы в легих, но могут вызвать внезапное и сильное кровотечение.  Они, как правило, применяются при опасных для жизни ситуациях.

Хирургические процедуры

Удаление тромбов с помощью катетера Aspirex. Если тромб в легочной артерии очень большой сгусток  и вызывает шок, можно через крупную вену установить специальный зонд, который может отсосать этот тромб и восстановить проходимость легочной артерии. Кроме того, локально в артерию вводится тромболитик, который рассасывает мелкие тромбы.

Кава – фильтр. С помощью катетера в нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр. Этот фильтр улавливает и останавливает образование тромбов перемещения через поток крови к легким. Фильтр используется у больных, которые не могут принимать антикоагулянты или с повторяющимися тромбозами.

Открытая операция – тромбэктомия.  Эта операция отчаянья, когда пациент находится в шоке и все другие методы исчерпаны – иногда больного удается спасти.

Инновационный сосудистый центр целенаправленно занимается лечением тромбозов глубоких вен, тромболизисом и удалением тромбов из легочных артерий и глубоких вен по технологии Aspirex

Источник: https://varicoz.net/tromboemboliya-legochnoy-artery/

МетодМедика