Жизнь после стентирования коронарных артерий

Стентирование сердца: основные понятия, методика операции, прогноз и образ жизни

Жизнь после стентирования коронарных артерий

Инфаркт миокарда – настоящая пандемия 21 века. Если раньше от инфаркта погибали преимущественно лица пожилого возраста, то сейчас имеется тенденция к «омоложению» данной патологии сердца.

Основная причина инфарктов – атеросклеротическое поражение сосудов сердца, питающих сердечную мышцу. Такое повсеместное распространение заболевания привело к тому, что учёные и врачи всего мира ищут всё новые и новые способы борьбы с патологией.

Один из методов, позволяющих снизить смертность от инфаркта миокарда и улучшить прогноз жизни, является операция стентирования сосудов сердца.

Что такое стентирование сердца

Атеросклеротическая бляшка растёт из мышечной стенки кровеносного сосуда внутрь его просвета. Этот долгий процесс длится на протяжении нескольких лет, поэтому по началу нарушения кровотока не наблюдается. Состояние гипоксии (недостатка кислорода) поначалу компенсируется, и человек даже не подозревает, что болен.

Срыв компенсаторных возможностей происходит после того, как бляшка перекрыла более 50% просвета сосудов, а кровоток в органе снизился более чем в 2 раза.

С этого момента в органе начинают развиваться необратимые органические изменения. Острая гипоксия приводит к некрозу (гибели) того участка органа, который снабжал кровью поражённый сосуд.

Если данный процесс развивался в сердечной мышце, то буквально через пару часов наступает инфаркт миокарда.

Операция стентирования – это разновидность хирургического вмешательства, в ходе которого в сосуд, поражённый атеросклерозом, вводится специальный стент.

При этом атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет сосуда и мешала нормальному току крови, «прижимается» к стенкам сосуда, а сам сосуд расправляется, что в конечном итоге приводит к расширению его просвета.

Нормализация кровотока предотвращает острую гипоксию, а значит, инфаркт мышечной ткани далее не развивается. Таким образом, операция стентирования улучшает прогноз заболевания, снижает летальность от заболеваний сердца.

Важно знать! Стентирование сосудов сердца не только предотвращает инфаркт миокарда, но и улучшает прогноз заболевания и жизни в целом. Стент после операции остаётся в сердце пожизненно, таким образом, поражённый сосуд не спадается. А это значит, что инфаркт мышечной ткани в будущем наступит с меньшей вероятностью.

Стентирование – сложная для выполнения операция, требующая от хирургов высокого профессионализма. Её проводят в специальной операционной сосудистого профиля, которая оснащена рентгеновской техникой. Стенты устанавливают не только в коронарные артерии сердца. Разработаны методики операции по стентированию артерий головного мозга, бедра, малого таза, подколенных артерий, брюшной аорты.

Что такое стент

Установка стента – ключевой момент в стентировании. Стент – это специальная металлическая сетчатая конструкция трубчатого вида. Производятся эти конструкции из инертных металлов, способных поддерживать сосуд в расправленном виде долгое время.

Инертные материалы – наиболее безвредные для человеческого организма. Кроме того, они меньше всего вызывают антигенную активность иммунной системы.

Чтобы иммунная система человека распознала сетки, как «свои» ткани, они покрываются специальными растворами и материалами.

Существует множество разновидностей стентов. Они отличаются по составу материала, из которого изготавливается сама сетка, по диаметру, по строению сетчатой структуры. Поэтому сетка подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в отдельности.

Как правило, стент перед операцией пациент покупает самостоятельно. Диаметр и материал нужного изделия посоветует вам врач, а вот структуру вы можете выбрать самостоятельно. Как правило, выбор встаёт между двумя видами:

  1. Стент с покрытием. Изделие покрывается специальной плёнкой, которая выделяет лекарственные вещества в кровь. При поражении коронарных артерий данные сетки предпочтительнее, так как выделяемые лекарственные вещества дополнительно расширяют и без того небольшой просвет артерии. Более того, плёнка способствует снижению иммунной активности в отношении чужеродного металла, что предотвращает риск повторного тромбообразования. Перед покупкой нужно иметь в виду, что сетки с покрытием отличает высокая стоимость, однако прогноз для жизни и здоровья наиболее благоприятный.
  2. Стент без покрытия. Это относительно бюджетный вариант. Изделие не покрывается никакими оболочками и материалами, выделяющими лекарственные вещества, за счёт чего риск развития повторного инфаркта миокарда намного выше. Кроме того, за счёт того, что нет покрытия, зачастую иммунная система распознаёт изделие как чужеродное, что приводит к новому тромбообразованию. Таким образом, при постановке стента без покрытия прогноз менее благоприятный, пациент обязан соблюдать пожизненную тромболитическую терапию и проводить контроль постановки сетки. В подавляющем большинстве случаев стенты без покрытия устанавливают в сосуды крупного и среднего калибра, для реканализации коронарных артерий они менее предпочтительны.

Техника проведения операции стентирования

Перед операцией стентирования больному дают препараты разжижающие кровь, после чего делают местную анестезию. В специальной операционной под контролем рентгенэндоваскулярной техники в бедренную артерию вводится катетер.

На конце катетера имеется баллончик, на который нанизан установочный стент. После того, как хирург убедился, что катетер находится внутри бедренной артерии, его начинают продвигать вверх по направлению к коронарным артериям.

Как только катетер достиг поражённого участка коронарного сосуда, под контролем техники баллончик раздувают так, чтобы атеросклеротическая бляшка вместе со стентом вдавилась и «прижалась» к стенкам артерии.

После того, как просвет сосуда расширили, и кровоток восстановился, баллончик сдувают, при этом сетка остаётся «вжатой» в кровеносную стенку, поддерживая каркас артерии.

Если поражены сразу несколько коронарных сосудов, устанавливают несколько сеток.

Под контролем врача после операции больной находится ещё не менее 7 дней. Больному назначается антикоагулянтная и тромболитическая терапия, первые часы для улучшения прогноза рекомендуется постельный режим.

Показания к стентированию сердца

Операцию проводят в плановом и экстренном порядке. В плановом порядке отбор нуждающихся пациентов проводит врач-кардиолог (при отсутствии терапевт) в поликлинике по месту жительства. Показаниями к стентированию являются:

Прогрессирующая стенокардия напряжения с тяжёлыми приступами загрудинных болей, с ишемическими изменениями на электрокардиограмме. Попросту говоря, если состояние пациента расценивается как прединфарктное.

Пациенты с аортокоронарным шунтированием в анамнезе для поддержания состояния шунтированного кровотока или при повторном тромбозе шунта.

Если стентирование проводится в плановом порядке, больной перед операцией должен пройти ряд исследований:

  • Клинический анализ крови.
  • Клинический анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови с обязательным липидным профилем.
  • Анализ на свёртываемость крови.
  • Электрокардиограмму.
  • Ультразвуковое обследование сердца.
  • По возможности, ангиографию.

В экстренном порядке операцию стентирования сердца проводят пациентам с тяжёлым инфарктом миокарда и пациентам с острым коронарным синдромом в целях улучшения прогноза для жизни.

Противопоказания к операции

Не всем пациентам показано стентирование. Среди противопоказаний следующие состояния:

  • Множественное атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий, когда невозможно выделить «причинное» место поражения.
  • Болезни свёртывающей системы крови: наследственные тромбоцитопении, гемофилия.
  • Тяжёлые сопутствующие соматические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной системы.
  • Диаметр коронарной артерии менее 3 мм.
  • Подтверждённая аллергия на лекарственные препараты, имеющие в своём составе йод.

Прогноз жизни для пациентов

Операция стентирования сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз. Расширение артерий приводит к нормализации и восстановлению кровотока в ишемизированном участке миокарда, что снижает развитие инфаркта в дальнейшем. Новый инфаркт развивается только в случае поражения другой артерии.

Стентирование — одна из наиболее безопасных операций на сердце, которая спасла жизни тысячам пациентов. Осложнения встречаются в исключительных случаях, среди них:

  1. Перфорация артериальной стенки во время установки стента и её раздувания с развитием кровотечения.
  2. Подкожная гематома в месте прокола на области бедра.
  3. Образование тромботической бляшки на металлической сетке из-за высокого иммунного ответа и повторное развитие инфаркта миокарда.

Прогноз и послеоперационное восстановление

Операция – это лишь симптоматическое лечение, помогающее локально решить проблему. Она не останавливает дальнейшее прогрессирование и развитие атеросклеротических бляшек в организме. Прогноз для жизни полностью зависит от самого пациента. Все рекомендации врача сводятся к формированию здорового образа жизни, нормализации питания и восстановлению нормального обмена веществ.

Первая неделя после операции

Первые 2-3 дня пациенту рекомендован постельный режим, который затем сменяется полу постельным. Однако это не значит, что больной должен быть полностью прикован к постели.

Лёжа в кровати необходимо проводить лечебную физкультуру, направленную на поддержание мышечного тонуса мелких мышечных единиц.

Регулярно делайте сжимание и разжимание кисти, сгибание и разгибание локтей, коленей, приведение и отведение бедра в сторону.

Первый месяц после операции

После выписки для улучшения прогноза рекомендуется ограничение тяжёлых физических нагрузок и изнуряющего труда. В этот период проводите лёгкие физические зарядки по утрам на субмаксимальных нагрузках на сердце (пульс до 120-130 уд.

в мин.). Первый месяц откажитесь от походов в баню, сауны, бассейн. Автомобильные поездки за рулём замените прогулками на свежем воздухе неспешным шагом. Принимайте выписанные врачом лекарственные препараты и скорректируйте рацион питания.

Важно! При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз для жизни более чем благоприятный. Больной может прожить до нескольких десятков лет, если будет правильно питаться, бороться с ожирением, дозировано каждый день проводить физические упражнения и принимать назначенные лекарственные препараты.

Рекомендации по образу жизни после стентирования для улучшения прогноза

  • Правильно питайтесь: ограничьте потребление животных жиров, простых углеводов. Исключите из рациона питания кофе, алкоголь, газировки. Делайте упор на овощи, фрукты, нежирные сорта мяса. В день должно быть не менее 5 приёмов пищи небольшими порциями. 1 раз в неделю устраивайте разгрузочные дни.
  • Следите за весом. Проконсультируйтесь у врача по поводу своей целевой массы тела и начните худеть уже после первого дня выписки из стационара.
  • Дайте организму физическую нагрузку, но в дозированном режиме. Для тренировки сердечно-сосудистой системы показаны аэробные субмаксимальные физические нагрузки не менее 3 раз в неделю. Не нужно делать тяжёлые силовые тренировки. Упражнения должны быть лёгкими, не изнуряющими. Именно такие нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему.
  • Пересядьте с общественного и личного транспорта на велосипед, а лучше увеличьте время пеших прогулок спокойным шагом. Можете попробовать скандинавскую ходьбу, которая также отлично тренирует сердце.
  • Принимайте все назначенные врачом препараты регулярно, каждый день. Для снижения холестерина пациенты показаны статины, для гипертоников – антигипертензивные препараты. Многим пациентам назначается пожизненная тромболитическая терапия аспирином. Это необходимо для снижения риска повторного тромбообразования и улучшения прогноза заболевания.
  • Для улучшения прогноза жизни хорошо помогает санаторно-курортное лечение, направление на которое вы можете получить у своего лечащего врача.

Источник: https://posleudaleniya.ru/terapiya-kardiologiya/stentirovanie-sosudov-serdca-prognoz-skolko-zhivut/

Отзыв: Стентирование коронарных сосудов сердца – У меня в сосуде стент – очень нужный элемент

Жизнь после стентирования коронарных артерий

Щадящая процедура (в отличие от шунтирования), эффективная, значительно улучшает качество жизни, делают быстро

Боли в бедре от тугой перевязки, возможно появление гематомы и уплотнения в районе прокола

После обширного инфаркта миокарда и почти месячного лечения меня перевели из городской больницы в областную. Там сначала сделали коронарографию удивительную по точности сосудистой диагностики процедуру. По ее результатам определяют, что делать с сосудом, забитым холестериновыми бляшками.

Обычно такой сосуд и является причиной инфаркта. Изза узкого прохода в нем застревает оторвавшийся где-нибудь сгусток (тромб), а дальше некроз (омертвение) близлежащих тканей со всеми сопутствующими «прелестями». Сердце после инфаркта становится, по словам одного зав.

отделением, как целлофановый пакет из-под хлеба слабым и беззащитным.В зависимости от того, насколько сильно забит сосуд, назначают либо операцию по вшиванию обходного сосуда (шунта), либо стентирование. Мне выпал второй вариант, так как сосуд был забит только на 50%, и туда влезал стент.

Что же он из себя представляет?Стент устройство в виде пружинки, которое вставляют в проблемный участок сосуда, расширяя его. Операцию (если ее так можно назвать), мне делали 10 октября 2013 года.

Крупно повезло в том, что я попал под федеральную путинскую программу, и все лечение и стентирование мне обошлось бесплатно, а так оно стоит более миллиона рублей.Стенты бывают отечественные (без покрытия) и импортные (с полимерным покрытием. Тут мне снова улыбнулась удача.

Дело в том, что наши изделия через некоторое время обрастают, и проход сосуда снова сужается, приводя его примерно в то состояние, которое было перед инфарктом. Импортные стенты этого недостатка лишены, а мне поставили именно такой, о чем хирург с улыбкой и сообщил. Тогда они еще были у них в наличии.

Подготовка к операции точно такая же, как и к коронарографии, поэтому повторяться не буду. Стентирование делали двое молодых хирургов, под местным обезболиванием. Суть ее такова. Через прокол в паху в артерию вводят катетер, на конце которого находится сдутый воздушный баллончик, а на нем стент. Всю эту конструкцию постепенно заводят в проблемный сосуд, в район сузившегося участка.

Все это видно на компьютере, так что промахнуться трудно. Пружинка (стент) длиной 8-10 см. Когда она оказывается точно в самом узком месте сосуда, баллончик начинают надувать грушей, как у пульверизатора. Пружинка растягивается по диаметру, давит холестериновые бляшки (мне почему-то всегда казалось, что они твердые, кальцинированные, но на самом деле они мягкие и давятся легко.

После того, как стент зафиксируется, расширив сосуд, баллончик сдувают, и катетер выводят из сосуда. Ногу крепко бинтуют, и тебя везут в палату. Когда во время процедуры катетер вошел в сердце, я почувствовал несильную ноющую боль. А поскольку был об этом предупрежден заранее, то сразу же сказал хирургам.

Мне добавили еще обезболивающего, и дальнейшие манипуляции проходили уже без болевых ощущений.Говорят, что после того, как расширят сосуд баллончиком, поставят стент и выведут катетер, пациент уже на операционном столе ощущает разительные перемены. Я ничего подобного не ощутил. Вообще ничего не заметил.

Зато потом, когда меня через несколько дней выписали, уже дома я обнаружил, что мое давление (без таблеток от него) стало 120/60, а раньше было 130/80 (с препаратом Конкор, естественно). Так-то оно у меня 160/90/.А вот пульс стал частым 90-110 ударов в минуту.

При моей обычной частоте сердцебиения в 50-55 ударов я чувствовал себя дискомфортно, слышал удары сердца, на что и пожаловался кардиологу на приеме в поликлинике. Тут мне повезло в третий раз. Врач оказалась очень опытным специалистом, но, к моему глубокому сожалению, через несколько месяцев она перешла на более высокооплачиваемую работу в другое учреждение.

А на том приеме доктор предложила снова принимать Конкор, по половинке таблетки.

Это меня удивило, ведь давление и так уже стало 120/60 без таблеток. Куда еще понижать? Но кардиолог сказала, что Конкор не только снижает давление, но и урежает пульс. «Давайте, попробуем», – предложила она с улыбкой. Я послушался, и через несколько дней мой пульс пришел в норму.

Справедливости ради замечу, что месяца через полтора-два после стентирования, организм вернулся на предынфарктные позиции, он же тоже со своей стороны предпринимает попытки восстановиться. То есть, я стал чувствовать себя так же, как до инфаркта, и давление мое вернулось на отметку 130/80. А еще позже и таблетки от давления понадобились. Все вернулось на круги своя.

Только теперь у меня нет проблемного коронарного сосуда, благодаря стенту, а прошло уже 3 года.Находясь в больнице, я попытался собрать как можно больше информации о своей проблеме, и выяснил, что у стентирования есть и минусы. Через сосуд, который расширили, кровь начинает хлестать бодро и щедро, усиленно питая такни и органы, которые раньше находились на голодном пайке.

НО!!! Если где-то прибыло, следовательно, где-то убыло второй закон диалектики.А это значит, что кровь, как и электрический ток, стала идти по пути наименьшего сопротивления. Чем это чревато. Попытаюсь объяснить на примитивном примере, чтобы было более понятно.

Условно представим, что кровеносных сосуда у нас всего два: один проблемный (забитый на 50% холестериновыми отложениями), а другой «здоровый». Почему я взял это слово в кавычки? Потому что он условно здоровый, и его поперечное сечение холестерин тоже сузил, но только на 20%. Теперь простой школьный вопрос: в какой сосуд крови будет поступать больше? Верно, в забитый на 20%.

А помогает ему в этом больной сосуд, не пуская через себя кровь в достаточном количестве. Теперь мы больной сосуд расширяем, его просвет становится суженным только на 5%, благодаря стенту.

Что происходит? Кровь радостно устремляется через него, почувствовав свободу, а здоровый сосуд становится пасынком, давление в нем уже не такое большое, как раньше, следовательно, и холестерин со стенок смывается на так активно. И сосуд начинает быстро зарастать. Сначала на 30%, потом на 40 и т. д.Да, сердце подлечили.

Но ишемию-то никто не отменил, а она была, и продолжает развиваться своим ходом. Я это понял еще в больнице, поэтому перед выпиской спросил хирурга, а через какое время больные после выписки снова возвращаются с аналогичной проблемой? Врач улыбнулся: «Сложный вопрос. Организм у каждого индивидуален. Самый короткий срок на моей памяти 4 месяца. Самый длинный 8 лет.

Просто, мы тогда только начали заниматься стентированием, поэтому трудно сказать, сколько еще времени будут здравствовать больные из первой партии. А вообще, если соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, не таскать тяжести и сильно не расстраиваться, то жить можно».Многих слово «инфаркт» пугает. Но, я, перенесший его, скажу, что это благо! Да-да. В сравнении с инсультом.

После инфаркта организм, если к нему щадяще относиться, может полностью восстановиться. В России на это отпускается 3 года, в странах Европы 5 лет. Сначала ты слаб, тебе нельзя подниматься по лестнице, а в туалете кардиологии нет шпингалетов, и это не из-за халатности персонала. Просто бывали случаи, когда больной после инфаркта умирал прямо на унитазе: сильно напрягался при дефекации.

Поэтому завели такой порядок.После инфаркта тебя мучает одышка, а чтобы устать, достаточно пройти 200 метров. Но постепенно, день за днем, организм восстанавливается, а ты начинаешь привыкать к другой жизни, где тебе уже многое нельзя. Но даже такая жизнь в 100 раз лучше, когда вспоминаешь боль за грудиной во время инфаркта.

Казалось, что в грудь залили расплавленный свинец, и он выжигает все внутри, а тебя сначала оформляют в приемном покое, спрашивают фамилию, адрес и прочие данные.Но мне и здесь повезло. Уже в четвертый раз. Я получил инфаркт, находясь на больничной койке, под капельницей с нитроглицерином.

Будучи человеком предусмотрительным и веселым, я отправился «сдаваться» заранее, поскольку приступы прогрессирующей стенокардии мучили меня к тому времени 10 суток. И день для посещения поликлиники выбрал подходящий: пятница 13. А на следующий день, в субботу, дежурный кардиолог больницы, куда меня увезли на скорой из поликлиники, успешно и довела меня до инфаркта.

На боли в сердце я пожаловался ей около 10 часов. Поставили капельницу с нитроглицерином, сестра сделала такую дозировку, что бутылка капала 4 часа. Но боли не прошли, хотя и должны были. Кардиолог объяснила: это оттого, что малая дозировка. И распорядилась, чтобы медсестра поставила еще одну капельницу. Около 17 часов снова зашла, спросила, как дела. Боли не прошли. Тогда сделали кардиограмму.

Ох, что тут началось! Просто броуновское движение! Все забегали, засуетились, притащили кресло-каталку, начали меня в него пересаживать с кровати, и торжественно повезли в ПИТ (палату интенсивной терапии). Это кардиологическая реанимация. Тут мне повезло в пятый раз: только что освободилось место, еще и белье на койке не успели сменить.

Так вот, инфаркт в тысячу раз лучше инсульта, после которого поражается мозг, и человек уже никогда не сможет стать прежним. И еще к одному выводу я пришел. В некоторых случаях больные поступают в предынфарктном состоянии. Их лечат и отпускают домой, предотвратив некроз сердечных тканей.

НО!!! Если организм задумал инфаркт (для чего это ему нужно, я не знаю, но нужно обязательно), он практически всегда доводит дело до конца. Так что, инфаркт НЕ в пожилом возрасте это меньшее из зол. У меня он случился в 52. И я рад, что не в 62 и не в 72. Резервы у организма еще есть.У нашего знаменитого мэтра Олега Табакова инфаркт был в 26 лет (по другим данным – в 28, не суть).

И посмотрите на него сейчас. Активен, бодр, да еще и ребятишек настрогал, будучи уже в возрасте. Так что, инфаркта бояться не надо. Только не терпите, почувствовав давящие (жгучие) боли за грудиной, которые почти всегда отдают в левую руку, что еще более противно.

Звоните сразу в скорую! Нитроглицерин под рукой в этот момент у вас окажется вряд ли, а вот таблетка аспирина (ацетилсалициловой кислоты) лишней не будет. Не спасет, конечно, но до приезда скорой продержаться поможет.Вот таким получился отзыв. Самый длинный пока из всех моих опусов на этом ресурсе.

Пишу его не ради шести копеек, которые, кстати, за эту тему и не платят, а чтобы помочь тем, кто находится у роковой черты, но пока не догадывается об этом.Только после инфаркта начинаешь возвращаться в прошлое, связывать с болезнью сигналы и звоночки, на которые раньше просто не обращал внимания, списывая их на другое или просто не зная, что это и от чего. Итак, вернемся в 2011-2012 год.

Иногда, особенно зимой, возвращаясь домой с работы, я ловил себя на мысли, что левая рука начинает чуть-чуть поднывать. Утром и днем все было нормально. Лежа на спине на диване, я любил скрещивать руки на животе. Минут через 10-15 левая начинала затекать, как будто я ее отлежал.

Проехав в электричке 40 минут, и идя с рюкзаком на дачу, я минут через 10-15 начинал чувствовать легкий дискомфорт в груди, то ли тянуло там что-то, то ли ныло слегка. Когда ехал в автобусе, держась за поручень обеими руками, левая рука затекала, а правая нет (сейчас, после стента, наоборот). Все, описанное в этом абзаце, друзья мои, и есть признаки загаживания кровеносных сосудов.

Так что, будьте начеку.Инфаркт как лотерея. Когда оторвется злосчастный тромб и закупорит сосуд в сердце никто не знает. Но спровоцировать этот момент могут 2 вещи: сильный стресс и тяжелые физические нагрузки. Никогда бы не подумал, пока мой организм не ослаб после инфаркта, что стресс и поднятие тяжестей равноценны для инфаркта. Но это действительно так. И наоборот: услышанная по радио в автобусе шутка или комичная ситуация за окном, могут снять приступ сердечной боли.Не расстраивайте друг друга, старайтесь жить на позитиве, чаще смотрите КВН, комедии, юмористические шоу, читайте сборники анекдотов. А что касается стентирования, конечно, я его рекомендую всем, у кого проблемные сосуды. Эта процедура в разы лояльнее шунтирования, когда тебе располосуют грудь. А так останется только маленькая дырочка. Но в моем случае была еще и огромная гематома от тугой перевязки ноги в районе паха. Образовалось твердое уплотнение размером с грецкий орех, которое рассасывалось месяца полтора.

Но к врачам претензий нет. Они перестраховываются, так «по-зверски» бинтуя, потому что, со слов одного из них, если откроется артериальное кровотечение в паху, человек умирает в течение 8-10 минут. И даже в больнице можно не успеть. Вот на этой радостной ноте я и расстаюсь с вами, друзья мои, До новых, не забываемых встреч, и интересных отзывов.

Источник: https://otzovik.com/review_3787384.html

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования

Жизнь после стентирования коронарных артерий

Стентирование коронарных сосудов – хирургическое вмешательство, проводимое как в плановом, так и экстренном порядке. Операция может привести к осложнениям, часть из которых можно предотвратить, выполняя все рекомендации врача в реабилитационный период.

Что такое стентирование?

Доставка кислорода и питательных элементов к сердечной мышце происходит по двум коронарным артериям. Вследствие атеросклероза просвет этих сосудов постепенно сужается, что становится причиной ухудшения питания миокарда и соответственно ишемических процессов в нем.

Показания и противопоказания к стентированию коронарных сосудов определяет только врач после коронарографии, ЭКГ и других методик обследования сердца и сосудов.

Стентирование – это эндоскопическая операция, заключающаяся во введении в сосуд специального стента, который расширяет просвет артерии и поддерживает ее стенки.

В результате нормализуется кровоток, а также доставка кислорода и питательных элементов. Стентирование назначают при:

  • атеросклерозе;
  • инфаркте миокарда;
  • инсульте;
  • ишемической болезни сердца;
  • тромбозе.

Перед операцией проводится обследование, позволяющее оценить степень закупорки сосудов, место расположения основных атеросклеротических бляшек.

Ход операции

Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием.

Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии.

В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.

Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.

В ранний послеоперационный период пациент должен находиться под наблюдением медперсонала и строго соблюдать все указанные доктором рекомендации.

Стентирование проводят не только на коронарных артериях.

Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт.

Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.

Особенности периода восстановления

Реабилитация после стентирования сосудов сердца начинается сразу после хирургического вмешательства.

В первые часы пациенту необходимо соблюдать полный покой, это ускорит образование сгустка крови в месте прокола бедренной артерии и снизит риск кровотечений.

На второй день необходимо расширять двигательную активность за счет движений руками и ногами. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. В стационаре после операции больные находятся в среднем от 3 до 7 дней.

Реабилитация после операции в санаториях – оптимальный вариант. В таких учреждениях пациент постоянно находится под присмотром медперсонала, проходит лечебные процедуры, занимается физкультурой, правильно питается. При развитии осложнений больному сразу же оказывается помощь, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования нежелательных реакций.

Изменение образа жизни

В реабилитационный период необходимо соблюдать несколько основных правил:

  • В первую неделю нагрузка должна быть минимальной. В этот период также запрещается принимать ванную, можно только душ.
  • На протяжении двух месяцев нельзя самостоятельно управлять автомобилем. Не желательно также часто ездить, особенно по неровным трассам.
  • Принимать лекарства, назначенные врачом. Цель медикаментозной терапии – поддержка показателей давления на уровне не выше 130/90 мм рт. ст., устранение процессов, являющихся причиной атеросклероза. Часто для продолжительного приема назначают лекарства, предупреждающие тромбообразование, такие как Аспирин.
  • Ежедневно выполнять гимнастику. Лечебная физкультура улучшает обменные процессы, нормализует ток крови, уменьшает вероятность дальнейшего образования атеросклеротических бляшек. Занятия подбираются больному индивидуально исходя из степени тяжести его состояния, возраста, сопутствующих патологий.
  • Придерживаться диетотерапии. Рацион должен быть таким, чтобы блюда в первую очередь не содержали вредного холестерина.

Необходимо также пересмотреть свой режим дня. Нужно вовремя ложиться спать, по возможности отдыхать днем, меньше находиться в одной позе. Желательно избегать психотравмирующих ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе.

Длительность периода восстановления

Организм каждого человека индивидуален и сроки полного восстановления здоровья после шунтирования сосудов зависят от множества факторов. К привычной жизни врачи рекомендуют начинать постепенно возвращаться через 2-2,5 недели. Однако стентирование – эта та операция, дальнейший исход которой во многом определяется тем, насколько прооперированный готов следовать рекомендациям врача.

В первую очередь необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. То есть подобрать правильное питание, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать стрессов, выбрать дозированные физические нагрузки.

Это поможет снизить риск дальнейшего прогрессирования атеросклероза и значительно уменьшит вероятность развития ранних и поздних осложнений после установки стентов.

Продолжительность жизни пациентов со стентом

Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует – сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.

В среднем со стентом больные могут прожить более 10-15 лет.

Но большее значение для многих имеет существенная разница в самочувствии до и после операции – больного меньше беспокоят другие дискомфортные ощущения, у них расширяется двигательная активность и появляется возможность заниматься любимым делом.

Сколько будет длиться такая жизнь зависит от соблюдения диеты, выполнения лечебной физкультуры, своевременного лечения всех острых и хронических заболеваний.

Инвалидность после стентирования не дают, так как такая операция улучшает, а не ухудшает самочувствие больного и не требует значительных ограничений после ее проведения. Однако есть несколько исключений.

Инвалидность после установки стента могут получить работники силовых структур, так как после подобного хирургического вмешательства чрезмерные физические нагрузки запрещены. Инвалидность нередко дают и лицам, имеющим сопутствующие тяжело протекающие заболевания.

Решение о признании пациента инвалидом принимает экспертная комиссия, состоящая из нескольких врачей.

Осложнения после установки стентов

Согласно статистике, ранние и поздние осложнения после стентирования возникают не более чем в 5% случаев, что является достаточно низким показателем. Наиболее вероятные осложнения процедуры:

  • образование обширной гематомы в области введения катетера;
  • нарастание тромботических сгустков на стенках стента;
  • нарушение мозгового и почечного кровообращения;
  • инфаркт во время проведения операции;
  • тромбоз сосуда вследствие его прокола;
  • ранняя стенокардия.

На поздних сроках реабилитации возможен рестеноз. Это повторное сужение просвета коронарного сосуда, развивающееся чаще всего вследствие патологического нарастания тканей вокруг стента.

Признаки осложнений

Большинство послеоперационных осложнений на ранней стадии их развития успешно устраняются. Поэтому врачу обязательно нужно сообщить, если после операции:

  • на месте прокола бедренной артерии появился кровоподтек, сочится кровь или нарастает отек и гиперемия;
  • в месте прокола усиливается боль;
  • повышается температура тела;
  • снижается чувствительность в конечности;
  • кожа рядом с проколотой артерией становится синеватой и на ощупь холоднее;
  • боли за грудиной, аритмия, одышка, тахикардия, кашель;
  • на теле образуется сыпь, суставы становятся болезненными, повышается потоотделение;
  • тошнота и рвота беспокоят более 2-х дней.

Многие осложнения легко устраняются при помощи лекарственной терапии, и их возникновение не отражается неблагоприятно на восстановлении и самочувствии пациента.

Диетотерапия после стентирования

Правильное питание не только ускоряет восстановление после стентирования, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза и возвращение признаков стенокардии. Отмечается, что повторное проведение операции чаще всего требуется людям, которые не соблюдали диетотерапию.

Питание, прежде всего, должно быть гипохолестериновым, то есть необходимо свести к минимуму употребление пищи, богатой на животные жиры:

  • мясо жирных сортов;
  • субпродукты;
  • колбасные изделия и копчености;
  • сало;
  • полуфабрикаты из мяса.

Меньше необходимо употреблять соли – в день ее нужно не более 4-х грамм. Нужно учитывать, что много соли содержат консервы, хлебобулочные изделия. Ограничить необходимо:

  • яйца (до 4 штук в неделю);
  • жирную сметану;
  • сливочное масло, сыр, сливки;
  • белый хлеб;
  • кондитерские изделия;
  • выпечку;
  • газированные и кофеин содержащие напитки.

В питание следует преимущественно включать растительные плоды, молочнокислую продукцию, блюда из нежирного мяса и рыбы. Полезны каши, бобовые культуры, цельнозерновой хлеб, овощи, богатые на клетчатку. Нужно больше пить чистой фильтрованной воды, отваров шиповника. Сладости лучше заменить на сухофрукты и мед.

Примерное меню

Блюда необходимо преимущественно отваривать, запекать, тушить. Есть нужно небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Таблица меню на день:

Время приема пищи Основные блюда Напитки
Завтрак Творожная запеканка либо белковый омлет, гречневая каша на воде. Зеленый чай, компот из сухофруктов
Обед Овощной суп, картофельное пюре с небольшим кусочком отварной курицы. Салат из овощей, приправленный оливковым маслом. Отвар шиповника, компот
Ужин Отварной рис, тушеная рыба, салат из свеклы. Кефир обезжиренный, натуральный йогурт.

Ужин должен быть не позднее 8 часов вечера, так как поздние перекусы повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему ночью. В рационе должны присутствовать орехи в небольших количествах, свежие фрукты, ягоды. Витаминизированное питание повышает общий тонус организма и дает сердечной мышце необходимое количество микроэлементов и витаминов.

Принципы лечебной физкультуры

Умеренные физические нагрузки после стенирования приводят к нескольким эффектам:

  • Улучшают циркулирование тока в сосудах. Это положительно отражается не только на работе сердца, но и на всем организме в целом.
  • Улучшают поглощение оксида азота. Под его воздействием кровеносные сосуды расширяются, и соответственно улучшается и ток крови.
  • Усиливают процессы регенерации. Физические упражнения ускоряют восстановление клеток, что в свою очередь способствует быстрому заживлению поврежденных артерий.

После стентирования запрещены только интенсивные физические нагрузки и тренировки, при которых необходима хорошая выносливость сердечной мышцы. Поэтому больным можно заниматься:

  • быстрой ходьбой – до 6-7 км в час;
  • легким бегом;
  • ездой на велосипеде;
  • плаванием;
  • аквааэробикой.

Интенсивность нагрузки следует увеличивать постепенно, внимательно отмечая все изменения в самочувствии. После установки стентов в сосуды многие врачи рекомендуют ежедневно уделять время терренкуру.

Это занятие предполагает пешие прогулки с постепенным увеличением их времени и угла наклона. В первые дни нужно ходить только по ровной местности, затем маршрут нужно составлять так, чтобы на его протяжении были горки с углом наклона от 5 до 30 градусов.

Постепенно продолжительность терренкура увеличивается.

Правила выполнения упражнений

Во время выполнения лечебной физкультуры нужно придерживаться следующих правил:

  • по времени тренировка должна занимать от 30 до 45 минут;
  • занятия проводят либо на голодный желудок, либо не ранее чем через полтора часа после еды;
  • интенсивность упражнений повышают плавно;
  • перед тренировкой нужно «разогреться» – подвигаться, совершить махи руками и ногами;
  • при появлении одышки, учащенного сердцебиения и иных дискомфортных изменений в самочувствии занятия прекращаются.

Не следует выполнять те упражнения, которые приводят к болям и дискомфорту. Цель ЛФК – улучшение, а не ухудшение самочувствия.

Лечебная физкультура укрепляет иммунитет, помогает снизить вес, укрепляет нервную систему, стабилизирует давление. Занятия лучше подбирать с лечащим врачом, так как только специалист может знать предельный уровень допустимой нагрузки.

Жизнь после стентирования

Установка стента – одна из самых уникальных методик восстановления проходимости крупных сосудов, снижающая риск смертельного исхода тяжелых заболеваний и улучшающая качество жизни. При отсутствии противопоказаний операция проводится в считанные дни, основными ее преимуществами считаются:

  • Отсутствие полостного вмешательства. Грудная клетка не вскрывается, так как стент вводится через бедренную артерию.
  • Короткий реабилитационный период. Строгий постельный режим назначается не более чем на сутки, в дальнейшем двигательная активность постепенно расширяется.
  • Увеличение продолжительности жизни минимум на 10 лет. При соблюдении всех рекомендаций многие прооперированные пациенты живут до глубокой старости.
  • Значительное улучшение самочувствие сразу после вмешательства. Исчезают симптомы, мешающие полноценной жизни.

Рекомендуемое изменение образа жизни и питания, отказ от вредных привычек после установки стента положительно отражается не только на работе сердца, но и на функционировании всех внутренних органов.

Кроме того, техника эндоскопической операции и качество самих протезов год от года неуклонно повышаются, что снижает риск осложнений и позволяет проводить манипуляцию даже в самых запущенных и сложных случаях.

i Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: https://netbolezni.net/kardiologiya/660-reabilitaciya-posle-infarkta-miokarda-i-stentirovaniya.html

Все о стентировании сосудов сердца

Жизнь после стентирования коронарных артерий

Уровень развития современной медицины позволяет бороться с множеством заболеваний, в том числе и с кардиологическими.

Хирургическое лечение поражённых сосудов и сердца при ишемических заболеваниях или инфарктах позволяет ежегодно сохранить миллионы жизней.

Один из самых распространенных видов оперативного вмешательства при этих диагнозах – стентирование, которое сможет предотвратить эти тяжелые осложнения.

Рассмотрим технику проведения, отзывы пациентов про жизнь после стентирования и особенности реабилитации. Постараемся ответить на актуальные вопросы – опасно ли это, сколько живут после этой процедуры пациенты и дают ли группу инвалидности по прошествии хирургического лечения.

Коронарное стентирование сосудов сердца – что это такое

Миокард сердца очень чувствителен к гипоксии и в силу своей постоянной работы, нуждается в стабильном кровоснабжении.

Кровоток в сердце обеспечивает сеть огибающих артерий (ОА), разделенных на три главные ветви – правую и левую коронарные артерии (ПКА и ЛКА соответственно), а также на переднюю межжелудочковую веточку (ПМЖВ).

Некоторые кардиологи выделяют собственное русло кровотока сердца в отдельную систему и даже сравнивают ее с главными кругами кровообращения.

Приступы ишемических транзиторных атак, стенокардии, инфаркты и большинство жалоб со стороны сердца связаны с ишемическими процессами в сердечной мышце – миокарде.

Этиологическими причинами ишемий могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм, образование пристеночных тромбов, нарушение тонуса, эластичности.

На фоне этих процессов сужается просвет артерий и сердце недополучает необходимый объем кровотока.

Для восстановления проходимости и просвета сосудов, проводится операция аортокоронарного стентирования сосудов сердца.

При этой манипуляции в артерию с очагом поражения устанавливается конструкция в виде пружины-сетки, которая восстанавливает физиологический диаметр венечного сосуда и обеспечивает стабильный кровоток.

На сегодняшний день такая операция на сердце выполняется в условиях стационара кардиологической хирургии всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Техника проведения операции

Ангиопластика и стентирование артерий сердца и аорты выполняется в условиях кардиохирургической операционной, где есть необходимое техническое оборудование и специалисты, владеющие данной оперативной практикой. Как и другие операции на сердце, это вмешательство требует постоянного контроля над состоянием пациента и высокую технологическую оснащенность клиники.

На мировом фармацевтическом рынке доступно почти сто разных видов стентов для сосудов.

Внешне они покрываются специальным напылением – лекарственным покрытием (эллютинг-стент), которое отталкивает кровяные сгустки и препятствует сворачиванию крови вокруг стента.

В продаже доступны их различных виды, зависимо от формы и диаметра – в виде сеток, колец и трубочек, поэтому можно выбрать наиболее подходящий к конкретной клинической ситуации.

Не стоит путать стенты со скаффолдами – это рассасывающиеся конструкции, которые устанавливаются временно и являются переходным моментом перед постановкой настоящего стента.

Независимо от локализации патологического процесса, будь то аорта, ПМЖВ или ПНА (правая нисходящая артерия), операция проводится в несколько обязательных этапов:

  1. Анестезия. Длится операция недолго, поэтому производится местное обезболивание хирургической области – бедренно-паховой одной из конечностей.
  2. Пунктируется самая крупная артерия бедра, после чего в нее вводится катетер со стентом маленьким баллоном на конце.
  3. Параллельно с введением и продвижением катетера, проходит болюсное введение йодосодержащего контрастирующего вещества через руку. Благодаря ему, сосуды хорошо видны на рентгеновских снимках и бригада хирургов может следить за продвижением катетера.
  4. После того как катетер достиг необходимого участка в сосуде, выполняется постановка стента. Для этого баллон, который находится в самом конце катетера, накачивается воздухом. Баллонная дилатация расширяет стенки пораженного участка и прижимает к ним стент, восстанавливая физиологический диаметр артерии.

Показания для коронарного стентирования

Аортокоронарное стентирование имеет определенное число показаний, но выполняется только тогда, когда все прочие методы лечения сосудистой патология не оказывают должного эффекта. Врачами выделяются следующие основные показания к постановке стента:

  • Ишемическое поражение миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза, при котором атероматозные бляшки перекрывают просвет сосуда больше, чем на 50%.
  • Острые, трудно купируемые приступы стенокардии, возникающие при незначительных физических нагрузках.
  • Острый коронарный синдром с высоким риском прогрессии в инфаркт.
  • Первые шесть часов во время инфаркта при стабилизации общего состояния пациента.
  • Повторная закупорка или стеноз артерии после проведенной ангиопластики или иной хирургической методики.

Несмотря на целую группу жизненно важных показаний к проведению данного хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний, при которых коронарное стентирование не проводится. К ним относятся:

  • Отсутствие стабилизации состояния пациента – угнетение сознания, шок, вариабельное давление, наличие почечной, печеночной, или любой другой недостаточности одного или нескольких жизненно важных органов.
  • Выраженные изменения коагулограммы – повышенная вязкость и свертываемость крови.
  • Реакции индивидуальной гиперчувствительности на йодосодержащие препараты для контрастирования.
  • Наличие множественных стенозов.
  • Злокачественные новообразования, неподдающиеся терапии.
  • Поражение артерии с диаметром просвета меньше 3 мм.

Подготовка к процедуре

Коронарное стентирование сердца не требует специфической предоперационной подготовки, однако некоторые методы диагностики провести все же необходимо.

В случае ургентного состояния (например, при инфаркте миокарда), у пациента берется общий анализ крови и мочи, исследуется свертывающая активность крови, печеночные пробы, электролитный баланс, маркеры некроза мышцы сердца, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.

Если операция назначена больному в плановом порядке, то предоперационное обследование выполняется в более развернутом масштабе.

Врач дает направление на суточное мониторирование АД, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови, липидограмму.

Во время самого хирургического вмешательства, с определенной периодичностью (минимум – каждый час) основные пробы и анализы набираются повторно. Таким образом, бригада хирургов индивидуально составляет ход операции и вносит поточные корректировки.

Источник: https://holestein.ru/lechenie/stentirovanie-sosudov-serdtsa

МетодМедика